(1)一般处理:避免进食高嘌呤食物(动物心、肝、肾、脑及沙丁鱼、酵母等)。蛋白质每日摄入量不超过1g/kg,少食脂肪,忌暴饮、暴食及酗酒。鼓励多饮水,每日尿量保持2000~3000mL,有利于尿酸的排泄,同时要保证夜间尿量。
(2)抑制尿酸合成:别嘌呤醇0.2~0.6g/d,分次服,可有效地降低血尿酸,溶解痛风石,改善肾功能。
(3)增加尿酸排出:丙磺舒开始0.25g,每日2次,逐渐加量至每日1.0~3.0g,分次服用。因此药可使尿酸排泄增加,尿酸结晶可阻塞肾小管,使肾脏病变加重,故肾衰时慎用。服药时大量饮水。
如何诊断、鉴别诊断尿酸性肾病?
中年以上男性肾病患者,伴关节病变及尿结石症者,应疑及本病。酸性尿、血尿酸升高,尿石为尿酸成分即可诊断。
本病应与肾脏病继发高尿酸血症相鉴别。鉴别要点如下:①尿酸性肾病血清尿酸上升较尿素氮和肌酐显著,但尿酸/血肌酐>2.5。②痛风肾病关节炎明显,原发性肾小球疾病即使有高尿酸血症也很少发生关节炎。③尿酸肾病病史长,通常先有肾小管功能受损,而肾小球功能受损轻,肾功能减退进展缓慢。肾活检见到双折光尿酸结晶可确立尿酸性肾病的诊断。
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