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怎样治疗高血压性肾硬化
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早期积极有效的抗高血压治疗,可减缓或减轻高血压引起的肾损害,有助于降低蛋白尿,保护肾功能,减少肾功能不全的发生。通常首选血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂。由于血管紧张素转换酶抑制剂不但能抑制血管紧张素Ⅱ的生成,降低全身血压,而且通过减轻血管紧张素 Ⅱ对入球小动脉和出球小动脉的收缩作用,降低肾小球毛细血管内压,而不会引起肾小球的高灌注、高滤过状态,有助于纠正高血压时肾小球内血流动力学的改变,从而减轻高血压时对肾小球的损害,保护肾功能。对于较重的高血压可合用其他降压药。对已有肾功能减退的病人,在降压治疗的同时,还应注意控制水、盐、蛋白质的摄入。对于恶性高血压,须紧急降压治疗。先用静脉注射降压药物,使血压降至安全水平,然后换以口服降压药物维持,使血压缓慢降至接近正常水平。常用的静脉注射降压药以硝普钠和酚妥拉明为佳,剂量从小量开始,根据血压反应,逐渐增加剂量,使血压降至预期水平。

中医如何辨证治疗高血压性肾损害?

高血压性肾损害在中医仍属“眩晕”、“头痛”范畴。根据病机变化,临床分四型辨证论治。

(1)肝阳上亢:眩晕,耳鸣,头胀痛,心烦易怒,失眠多梦,口苦胁痛,面红目赤,便秘溺赤,每因情志刺激或精神紧张而头痛头晕发作或加重,舌红苔黄,脉弦。治法:平肝潜阳。方药:天麻钩藤饮加减。天麻12g,钩藤30g,石决明30g,川牛膝30g,夜交藤30g,杜仲12g,山栀子10g,黄芩12g,益母草30g,桑寄生12g,茯神15g,生龙骨30g,生牡蛎30g,炒麦芽15g。若肝火偏盛,可加龙胆草、丹皮清肝泄热,或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤以清泻肝火。若兼腑实便秘者加大黄、芒硝通腑泻浊。

(2)肝肾阴虚:眩晕,头痛,耳鸣,咽干,目睛干涩,腰膝酸软,健忘失眠,舌红少苔,脉细数。治法:滋补肝肾。方药:杞菊地黄汤加减。枸杞15g,菊花15g,熟地15g,山药15g,山萸肉10g,茯苓15g,泽泻12g,白芍30g,珍珠母30g。目涩昏视者加石斛,或合一贯煎加减;失眠多梦者加炒枣仁、生龙牡。

(3)痰热内蕴:眩晕,耳鸣,头痛头重,口苦粘腻,食欲不振,胸闷呕恶,形体肥胖,舌红苔黄腻,脉弦滑数。治法:清热化痰。方药:黄连温胆汤加减。黄连9g,枳实12g,竹茹9g,陈皮12g,半夏12g,茯苓15g,菖蒲12g,胆南星12g ,黄芩12g,白术15g,泽泻12g。若眩晕、头重如蒙属痰浊中阻者改用半夏白术天麻汤加减。

(4)阴阳两虚:头晕耳鸣,腰膝酸软,畏寒肢冷,小便清长或夜尿频多,阳痿遗精,舌淡嫩,脉沉无力。治法:育阴助阳。方药:金匮肾气丸加减。肉桂6g,附子10g ,熟地15g,山药15g,山萸肉10g,茯苓15g,泽泻10g,丹皮10g。若兼腰部刺痛,舌质黯淡者加桃仁、红花、怀牛膝。



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