１.辅助食品添加法

随着婴儿生长发育,不论母乳或人工喂养,都应及时添加辅助食品,以满足婴儿需要。因为乳类虽然是小儿最合适的营养品,但随着小儿的发育和长大,单吃乳类食品已不能满足生长需要。且乳类中含铁量极低,人乳中维生素B 的含量也不充足,消毒过的牛奶及牛奶制品中,维生素C 大部已破坏,因此,必须逐步添加辅助食品,以适应生长发育的需要。添加辅助食品不但可补充各种营养素,而且可适应小儿牙齿的长出,让他逐步适应半固体到固体食物,以锻炼咀嚼功能和吞咽较稠的食物。为断奶作好准备。添加辅食的品种,数量及时间,应根据乳儿的年龄,消化机能,营养需要以及健康状况而定)

婴儿期各阶段输食添加程序:

①１－３ 个月的小儿,需添加新鲜水果汁番茄汁,菜水等,每日２－３ 次,每次１－２ 匙,以后逐步增加,在冬季户外活动较少时,可添加鱼肝油滴剂,每日２ 次,每次２－３ 滴。

②３－６ 个月,需补充维生素A、B 及C,铁质、淀粉、蛋白质。可添加少量乳儿糕或米粉糊,用小匙喂给,并加入少量其他副食品,如蛋黄,逐步加蒸鸡蛋、鱼泥、菜泥、水果泥、土豆泥、胡萝卜泥等。逐步加喂各种面糊,炒面,烂稀饭等,鱼肝油滴剂照用。

③６－９ 个月,增加鸡蛋、肉末、面片、烂面条、熟地瓜、芋头、土豆、胡萝卜、碎菜等,并可加固体食物如饼干,馒头干等,以利牙齿的发育。一般每天可喂２ 次粥或面类,在其中加鱼泥,蛋,豆腐,肝泥,肉泥,菜泥。④１０－１２ 月,蛋类,煮烂的肉,鱼,软饭或豆浆,一般来说各种食品均可增加,但必须切碎,煮烂,以利于消化。应把粥逐步过渡到烂饭,每日３次粥饭,加一定量的荤素菜,但仍需保持２－３ 次乳类食物,母乳喂哺的小儿,此时可考虑逐步断奶。

添加辅食品时应注意,每次只能加一种食品,待小儿对这种食品习惯后,再添加第二种。添加的量应由少逐渐增多,如开始时小儿不愿吃,也不必勉强,过几天再试。添新食品最好在喂奶以前先吃,因为饥饿时容易接受新的食品。小儿患病时,不要添加新食品,以免消化不良。初吃菜泥或碎菜时,在大便中可能见到未被消化的菜,只要大便次数,性状正常,可不必停吃。

２.儿童生长发育中对维生素的需求及维生素类药物的合理应用

(１) 维生素A,①来源,存在于动物性食物如肝、肾、蛋黄及乳类食物中,尤其鱼肝油含量最多,植物性食物如油菜、菠菜、胡萝卜、西红柿及薯类等,均含有胡萝卜素,胡萝卜素在小肠壁和肝内可转化为维生素A。②需要量: 正常小儿需要量每日约５０００ 单位,③缺乏症: 维生素A 缺乏时,可患夜盲症,角膜软化症及皮肤毛囊角化过度等。④治疗法: a、改善饮食,婴儿如单靠喂炼乳,去脂牛奶,豆类,米,面等食物则易发生维生素A 缺乏。儿童稍大,食物种类较多,维生素A 缺乏病则较少见,所以应多食含维生素A 丰富的食物,如胡萝卜、南瓜、西红柿、菠菜、韭菜、荠菜、香菜、雪里红、金针菜 (黄花菜) ；鸡肝、羊肝、牛肝、猪肝、蛋类。维生素A 是脂溶性维生素,动物脂肪 (猪油除外) 含量亦较丰富。b、治疗原发疾病。如慢性腹泻,肝脏疾病等,在一些传染病 (麻疹、结核) 的治疗过程中应注意维生素A 的补充。c、给予维生素A 药物制剂,每天口服２５,０００－５０,０００单位 (维生素A 胶囊每粒含２５,０００ 单位) ,或注射维生素AD 注射剂１毫升 (含维生素A５０,０００ 单位) 肌注,每天一次,连用一周,一周后用量为２,５０００ 单位 (口服) 。给维生素A 治疗数小时后夜盲即有好转,４８ 小时后干眼症状好转,皮肤症状消失较慢。d、两眼保持清洁。滴清鱼肝油或涂金霉素眼膏,角膜溃疡者,用１%阿手品点眼,以防虹膜粘连。e、中医疗法: 早期: 夜盲出现后方用,苍术,夜明砂,菊花各９克,川芎、甘草各６克,水煎服。中期: 结膜干燥斑出现后方用: 当归,金石斛木贼、菊花各９克,川芎６克,谷精草９克,水煎服。在服用上两方的同时,每日给鲜羊肝或鲜猪肝３０－６０克,煮熟,吃肝喝汤,后期: 病情好转后,给羊肝丸 (成药) ,苍术９克,煎汤送服,以巩固疗效。⑤预防: 合理喂养,按时增添辅食,多食含维生素A 丰富的食物。有些病不要盲目忌嘴,特别在患麻疹时应注意维生素A 的补给。⑥维生素A 过多症: 急性: 一次摄入数十万单位的维生素A,可在２４ 小时内引起暂时性颅内压增高,如前囟隆起,恶心,呕吐等。慢性: 长期摄入大量的维生素A,可出现食欲减退,脱发,脂溢性皮损,瘙痒,口角皲裂,肝脾肿大,骨质变化等。处理办法是停用维生素A,不久症状即消失。

(２) 维生素D,①来源: 人体皮肤内一脱氢胆固醇经紫外线照射,可形成维生素D３,由皮肤吸收,是人体维生素D 的主要来源。食物如蛋黄,肝及鱼肝油中。均含有维生素D３,其中以鱼肝油含量最多。②需要量: 正常小儿需要量每日约５００ 单位。③缺乏症: 当维生素D 缺乏时,可发生佝偻病和手足搐搦症。佝偻,是指骨骼畸形的意思。由于缺乏维生素D 引起钙、磷代谢失常而发生的以骨骼生长发育障碍为主的全身性疾病。本病多发于１－３ 岁小儿,早产儿及双胎儿。④治疗法: a、注意营养、加强护理、维生素D 是一种脂溶性维生素,食物中维生素D 的含量不高,若单用奶类或面糊喂养小儿,不按时增添辅食,致维生素D 不足而发病。所以在消化机能许可条件下,多给蔬菜、水果、蛋黄、肝类,多接触日光和新鲜空气。预防感染,积极治疗慢性疾病。b、给予维生素D 制剂,维生素D 对于佝偻病的治疗有特殊疗效。轻症每天口服维生素D５,０００－１０,０００ 单位,持续１－２ 个月,改为预防量再服一个月。重症或胃肠吸收不良者,可注射给药。维生素D２ (骨化醇) ４０ 万单位或维生素D３ ３０－６０ 万单位,一次肌注,视病情需要２－４ 周后可重复肌注一次。好转后继以预防量口服。C、同服钙剂,与此同时给予钙剂,需于注射维生素D 前三天开始口服钙剂,可先用乳酸钙或葡萄糖酸钙,每次０.３－０.５克,一日３ 次。维生素D 治疗效果不好者,d、同用枸橼酸,可加用枸橼酸、因佝偻病患儿血中枸橼酸盐也降低。用２０%枸橼酸或３０%枸橼酸钠１０ 毫升,一日３ 次,加糖口服。并应随时注意手足搐搦症的发生。e、中医疗法: 苍术、海螺壳、龟板、五味子各等份,共为细末,每次０.６－１.２克,一日服３ 次。苍术内含有大量维生素A 及维生素D；海螺壳含有较多的钙；配五味子有敛汗益肾的作用。疳积散,参苓白术散,紫河车粉各等份,冲服。f 草药单方: 苍术、杜蛎各等份,共为细末,每服０.９克,一日３ 次。醋炒鱼骨、白糖各等份,共为细末,每服０.６克,一日３ 次。紫河车粉,鸡蛋壳 (炒黄) 各等份,共为细末,每服０.６克,一日３ 次。⑤预防: 多晒太阳,多接触新鲜空气；注意改善孕妇、乳母及小儿的生活,多食含维生素D的食物 (如动物肝、蛋类、晒酱等) 。婴儿于生后１－２ 个月开始给浓缩维生素D,每日４００ 单位。以后逐渐增加至８００ 单位。亦可口服浓缩鱼肝油 (每毫升含维生素D５００ 单位) ,开始每日服０.２５ 毫升,可迅速增加至２ 毫升,连续用药一年。在不能做到每日口服时,可每月顿服５ 万单位。同时需配服钙片。对于早产儿及双胎儿更要加意预防,D２D３ 功能相仿可随意选用。⑥维生素D 过多症,由服用过量维生素D 所致。临床症状多在维生素D 后１－３个月出现。表现为肌肉松软无力,厌食,多饮,多尿,贫血,若继续接受D剂,可进一步损害肾脏。治疗过多症方法是停用维生素D 及钙剂。严重者,可试用氢氧化铝胶,每次５ 毫升,一日３ 次,口服。或口服强的松,每次每公斤体重１－２ 毫克,一日３ 次,７－１０ 日后减量,两药均可减少钙的吸收。

(３) 维生素K,①来源: 食物如肝、蔬菜中,含量均较多,并能由肠内大肠杆菌合成。②需要量: 正常小儿需要量每日约１－２ 毫克。③缺乏症: 维生素K 缺乏时,血内凝血酶原降低,可引起出血。④治疗法: 服用维生素K,一日１０ 毫克,出血严重时静脉输入新鲜血浆或血液。⑤预防: 小儿患维生素K 缺乏症与出生煎在母亲体内摄取维生素K 不足有关,孕妇产前应多食蔬菜、水果,临产前４－６ 小时给予维生素K,以预防新生儿凝血因子下降而致出血。未成熟儿娩出后须每天肌注维生素K,４－１０ 毫克,连续３ 天,以预防出血。

(４) 维生素B１,①来源: 食物中以酵母,米糖、豆类、麦麸、肝及瘦肉中含量最多,乳类中含量较少。②需要量: 正常小儿需要量每日约５－１０毫克。③缺乏症,脚气病即维生素B１ 缺乏症,临床表现以全身性水肿,神经症状,心力衰竭为主,严重者可致死亡。小儿若不能按时增加辅食。或消化功能紊乱者,可致维生素B１ 缺乏。④治疗法: a 改善饮食。可多食含维生素B１ 丰富的食物,多吃糙米,粗面。b、特效疗法。轻症可口服维生素B１,每次１０ 毫克,一日３ 次。重症需用３０－５０ 毫克,静脉注射,显效后改为肌肉注射,剂量亦可减少。应用维生素B１,２４－４８ 小时心力衰竭及水肿即迅速消退而痊愈。以后口服维持疗效。c、母乳喂养母亲须同时治疗。d、中医疗法。治宜健脾渗湿,方用: 党参、白术、苍术各９克,薏苡仁１５克,防已６克,龙骨１２克,水煎服。浮肿加泽泻９克,猪苓６克,五加皮,车前子各９克；⑤预防: 孕妇、乳母及小儿不宜以精面细米为主食,做米饭不要过多淘洗,捞米饭要喝米汤,蔬菜切后不要浸泡过久,以免维生素B１ 溶于水中丢失。积极治疗消化道疾病,必要时可口服补充维生素B１。现已查明,喂奶妈妈缺乏维生素B１ 时会使糖类物质的正常代谢出现障碍,诸如糖代谢过程中的中间产物乳酸和其他代谢产物堆积在体内,其中这些有害的代谢产物也会在母奶中出现与堆积,显然,吃奶婴儿如吃进这样的奶水,则很容易产生中毒反应,吃这样的奶越多其中毒反应也就越大,如发生急性中毒时则有可能发生突然死亡。由此可见,喂奶妈妈适量补充维生素B１,是有必要的。此外,也可同时给吃奶儿补充适量维生素B１。至于补充多少量合适,应在医师指导下进行。

(５) 维生素B２ (核黄素) ①来源: 食物中如酵母、肝、肉类、蛋类、乳类及蔬菜中含量丰富。②需要量: 正常小儿需要量每日３－５ 毫克。③缺乏症: 维生素B２ 缺乏时,易引起口角炎、舌炎及皮脂溢出性皮炎等。④治疗法: 口服维生素B２,每次２.５－５ 毫克,一日３ 次,若腹泻,吸收不良者,每天肌肉注射５－１０ 毫克,数天内症状消失改为每日２.５ 毫克,连服１ 周。口服或注射复方维生素B 亦可。⑤预防: 改善饮食烹调方法,如米不要过多淘洗、蔬菜切好后不要在水中长时间浸泡,要食含核黄素丰富的食物,如蔬菜、瘦肉、肝、蛋黄、牛奶等。必要时可补充核黄素制剂,每天１ 毫克即能满足正常需要。

(６) 维生素C,①来源: 新鲜蔬菜和水果,如西红柿、菠菜及橘子等,均含有极丰富的维生素C。②需要量: 正常小儿需要量每日约３０－５０ 毫克。③缺乏症: 维生素C 缺乏时可患坏血病,其临床特征为出血和骨骼病变。④治疗法: a、饮食疗法。多食含维生素C 丰富的新鲜蔬菜和水果、如橘、油、葱头、西红柿、青菜、萝卜等,改进烹调方法,减少维生素C 在烹调中的损失。维生素C 易于氧化,故炒蔬菜时间不应过长,并要加盖,以免氧化破坏,因维生素C 易溶于水,故烹调时应少加水,吃菜要连汤一齐喝。蔬菜和水果也不易储存过久。b、补充维生素C,轻症,一日２００－３００ 毫克,重症,一日３００－５００ 毫克,分次口服。吸收不良者,可肌肉或静脉注射。一般疗程３周左右。c、注意口腔清洁,保护出血肢体。⑤预防: 鼓励母乳喂养。人乳每１００ 毫升含维生素C４－７ 毫克,足够乳儿生理需要。人工喂养者,应按时增添辅食。必要时可每日口服维生素C５０ 毫克,有感染时宜加量。

(７) 叶酸,①来源: 各种绿叶蔬菜中含有大量叶酸。②需要量: 正常小儿需要量每日为０.１－０.２ 毫克。③缺乏症: 叶酸缺乏时易患大细胞性贫血。④治疗法: 给予叶酸对症治疗。⑤预防: 多吃绿叶蔬菜。

(８) 维生素B１２,①来源: 肝、蛋、奶、瘦肉及鱼等含量较多。②需要量: 正常需要量为每日１ 微克,③缺乏症: 维生素B１２ 缺乏时易患大细胞性贫血。④治疗法: 给予维生素B１２。⑤预防: 多食肝、蛋、奶、瘦肉及鱼等食物。