主重虚实之分,实症有肝气郁结,气郁化火,痰气郁结三类；虚症则分久郁伤神与阴虚火旺两类:
1. 肝气郁结
肝气郁结则肝失条达,症状见精神抑郁、胸闷胁痛,若肝气横逆犯脾,则表现腹胀嗳气、不思饮食；治疗目标宜疏肝解郁,方用逍遥散,嗳气、胸闷加旋覆花、姜半夏,月经不调加丹参、赤芍、香附,行经腹痛加延胡索、小茴香、五灵脂【2】。给予情绪护理,关心患者的情绪,配合轻松的运动增加肠胃蠕动,减轻腹胀嗳气,如散步、慢跑等。针灸治疗取穴期门、太冲、阳陵泉、足三里。可多食韭菜、香菇。
2. 气郁化火
气郁化火则肝火上逆,症见口干口苦、头痛、急躁、胸闷胁胀等；治疗目标宜清肝泻火、解郁和胃,药方宜用丹槴逍遥散合左金丸,便秘加大黄、芦荟,目赤耳鸣者加草决明、龙胆草,小便短赤加木通、泽泻、茅根,以麦冬与菊花煎茶服饮,清热降火；以安慰、诱导的方式转移情绪目标,配合一些益智活动,如下棋。针灸治疗取合谷、太冲、睛明、太阳、风池、挟溪。饮食注意忌辛辣、刺激饮食。
3. 痰气郁结
痰气郁结则咽中似有物梗阻,咳之不出、咽之不下；治疗目标宜行气、化痰、降逆,药方宜用半夏厚朴汤,咽中异物感明显者加威灵仙、苏子、枳壳,胁肋胀痛者加香附、郁金,呕恶口苦者加竹茹、胆星、栝蒌,可以用紫苏、生姜利气散结。与患者谈心,了解忧郁之源,并且多谈论快乐之事,减轻胸中郁闷之情形。针灸治疗取穴人中、内关、神门、丰隆、涌泉,鸠尾、上脘、期门、太冲、足三里、神门、内关、百会,以宁神降火、化痰。饮食宜清淡。
4. 久郁伤神
久郁伤神则营血耗损、心神失养,临床表现精神恍惚、悲忧善哭、疲乏等；治疗目标养心安神,药方宜用甘麦大枣汤合枕中丹,失眠者加酸枣仁、茯神舌有瘀瘢者加菖蒲、郁金、桃仁、红花。可以辅用音乐疗法通畅气机,耳针治疗取神门、心、脾、肾、脑等穴点,避免燥热性食物。
5. 阴虚火旺
阴虚火旺则虚火上炎,临床表规眩晕、心悸、心烦易怒、失眠等。治疗目标滋阴降火、解郁安神,药方宜用滋水清肝饮,五心烦热严重者加地骨皮、鳖甲,腰膝酸软者加杜仲、寄生、牛膝,遗精者加知母、黄柏。保持环境安宁、舒适,安排文康活动以解烦,耳针治疗取神门、枕、心、胃、脑等穴点,饮食宜清淡,注意营养摄取需均衡充足。