[药论]

1.从柴胡的性味归经论功用 ①缪希雍:“ (柴胡) 为少阳经表药,主心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新,除伤寒心下烦 热者,足少阳胆也。胆为清净之府,无出无入,不可汗,不可吐,不可下,其经在半表半里,故法从和解,小柴胡汤之属是也。其性升 而散,属阳,故能达表散邪也。邪结则心下烦热,邪散则烦热自解。阳气下陷,则为饮食积聚,阳升则清气上行,脾胃之气行阳道,则 饮食积聚自消散矣。诸痰热结实,胸中邪逆,五脏间游气者,少阳实热之邪所生病也。柴胡苦平而微寒,能除热散结而解表,故能愈以 上诸病。大肠停积,水胀,及湿痹拘挛者,柴胡为风药,风能胜湿故也。” (《本草经疏》) ②张景岳:“用此 (柴胡) 者用其凉散,平肝 之热。其性凉,故解寒热往来,肌表潮热,肝胆火炎,胸胁痛结,兼治疮疡,血室受热；其性散,故主伤寒邪热未解,温疟热盛,少阳 头痛,肝经郁证。总之,邪实者可用,真虚者当酌其宜,虽引清气上升,然升中有散,中虚者不可散,虚热者不可寒,岂容误 哉?” (《本草正》) ③贾所学:“柴胡,性轻清,主升散,味微苦,主疏肝。若多用二三钱,能祛散肌表。属足少阳胆经药,治寒热往 来,疗疟疾,除潮热。若少用三四分,能提升下陷,佐补中益气汤,提元气而左旋,升达参、芪以补中气。凡三焦、胆热,或偏头风, 或耳内生疮,或潮热,胆痹,或两胁刺痛,用柴胡清肝散以疏肝胆之气,诸症悉愈。凡肝脾血虚,骨蒸发热,用逍遥散,以此同白芍抑 肝散火,恐柴胡性凉,制以酒拌,领入血分,以清抑郁之气,而血虚之热自退。若真脏亏损,易于外感,复受邪热,或阴虚劳怯致身发 热者,以此佐滋阴降火汤除热甚效。所谓内热用黄芩,外热用柴胡,为和解要剂。” (《药品化义》) ④张锡纯:“柴胡,味微苦,性 平。禀少阳生发之气,为足少阳主药,而兼治足厥阴。肝气不舒畅者,此能舒之；胆火甚炽盛者,此能散之；至外感在少阳者,又能助 其转输以透膈升出之,故《神农本草经》谓其主寒热,寒热者少阳外感之邪也。又谓其主心腹肠胃中结气,饮食积聚,诚以五行之理, 木能疏土,为柴胡善达少阳之木气,则少阳之气自能疏通胃土之郁,而其结气饮食积聚自消化也。” (《衷中参西录》)

2.论寒热往来,胸胁苦满为使用柴胡之主症 ①陈士铎:“虽然柴胡之症虽多,而其要在寒热往来,邪居半表半里之言尽之 矣。” (《本草新编》) ②吉日为则:“《本草纲目》柴胡部中,往往以往来寒热为其主治也。夫世所谓疟疾,其寒热往来也剧矣,而有 用柴胡而治也者,亦有不治也者。于是质之仲氏之书,其用柴胡也,无不有胸胁苦满之证。今乃施诸胸胁苦满,而寒热往来者,其应犹 响之于声,非直疟也,百病皆然,无胸胁苦满证者,则用之无效焉。然则柴胡之所主治,不在彼而在此。” (《药征》) ③张山雷:“柴 胡之治寒热往来,本主外感之病也,故伤寒、温热、湿温诸病,始则大寒大热,已而寒热间断,发作有时,胸胁不舒,舌苔浊腻者,斯 为邪在半表半里,柴胡泄满透表,固是专司。若乍病之时,忽寒忽热,一日数作,则邪尚在气分,尚是表病,柴胡亦非其治。” (《本草 正义》)

3.论柴胡之解表 ①唐学吉:“按柴胡为少阳药者,因伤寒少阳证之用柴胡汤也。夫邪入少阳,將有表邪渐解,里邪渐著之势,方以 柴、芩对峙,解表清里,的为少阳和解之法,而柴胡实未印定少阳药也。不观之景岳新方中诸柴胡饮、柴芩煎、柴胡白虎煎诸方,信手 拈用,头头是道,是诚知柴胡之用,而先得我心之同然矣。余于风邪初感之轻证,及邪气淹留,表邪不解之久病,用之并臻神效,奈何 將此有用之良品,拘泥成说而畏之。” (《吴医汇讲》) ②张山雷:“ (柴胡) 其治外邪寒热之病,则必寒热往来,邪已渐入于里,不在肌 表,非仅散表诸药所能透达,则此柴胡之气味轻清芳香疏泄者,引而举之以祛邪,仍自表分而解,故柴胡亦为解表之药,而与麻、桂、 荆、防等专主肌表者有别。” (《本草正义》)

4.论柴胡解热,升阳及疏泄之功 ①陈士铎:“夫柴胡止可解郁热之气,而不可释骨髓之炎也；能入于里以散邪,不能入于里以补正；能提气以升于阳,使参、芪、归、术共健脾而开胃,不能生津以降于阴,使麦冬、丹皮同益肺以滋肾；能入于血室之中,以去其热,不 能入于命门之内,以去寒。” (《本草新编》) ②周岩:“少阳之火,即气食少火之火,少火者不寒不热,脾得之而升,肺得之而降。过 寒过热,皆能犯胃作呕,胃岂可升,其气之陷者实少火之不足,柴胡升少阳而使适于中,则少阳自遂其生生之性,而脾胃悉受其荫,此 即十一脏取决于胆之谓也。东垣以柴胡升阳明之清气,而后人遂沿其误,治本草者盍深究之。” (《本草思辨录》) ③张山雷:“约而言 之,柴胡主治,止有二层:一为邪实,则外邪之半表半里者,引而出之,使还于表,而外邪自散；一为正虚,则清气之陷于阴分者,举 而升之,使返其宅,而中气自振。此外,则有肝络不疏一症,在上为胁肋痛,在下为脐腹胀,实皆阳气不宣,木失条达所至,于应用药 中,少入柴胡,以为佐使而作向导,奏效甚捷。柴胡禀春升之性,而以气胜,故能宣通阳气,祛散外邪,是去病之药,非补虚之药。在 脾虚之病用之者,乃藉其升发之气,振动清阳,提其下陷,以助脾土之转输,所以必与补脾之参、芪、术并用,非即以柴胡补脾 也。” (《本草正义》)

5.论柴胡治疟 ①李东垣:“凡诸疟以柴胡为君,随所发时所在经分,佐以引经之药。” (引自《纲目》) ②李时珍:“按庞元英《谈 薮》云:张知阁久病疟,热时如火,年余骨立,医用茸、附诸药,热益甚。召医官孙琳诊之,琳投小柴胡汤为一帖,热减十之九,三服 脱然。琳曰,此名劳疟,热从骨髓出,加以刚剂,气血愈亏,安得不瘦?盖热在皮肤,在脏腑,在骨髓,非柴胡不可。” (《纲目》) ③缪 希雍:“疟非少阳经者勿入。治疟必用柴胡,其说误甚。” (《本草经疏》) ④吴仪洛:“柴胡,为足少阳胆经表药,治诸疟寒热。东垣 曰:诸疟以柴胡为君,佐以引经之药。喻嘉言《医门法律》云:疟发必有寒有热。盖外邪伏于半表半里,适在少阳所主之界,入与阴 争,阳胜则热,出与阳争,阴胜则寒,即纯热无寒为瘅疟、温疟,寒多热少为牝疟,要皆自少阳而造其极偏,补偏救弊,亦必返还少阳 之界,使阴阳协和而后愈也。谓少阳而兼他经则有之,谓他经而不涉少阳,则不成其为疟矣。” (《本草从新》) ⑤沈金鳌；“夫柴胡为 少阳表药,若其疟果在少阳,而以柴治之,无不立愈,若系他经用之,则必他经之邪辗转而入少阳,迁延日久,正气已虚,邪气仍盛, 而且弥漫诸经,又或调养失宜,以至毙命所必然矣。” (《要药分剂》) ⑥张锡纯:“柴胡为疟疾之主药。若遇阴虚者,或热入于血分 者,不妨多用滋阴凉血之药佐之；若遇燥热者,或热盛气分者,不妨多用润燥清火之药佐之。是以愚治疟疾有重用生地、熟地治愈者, 有重用生石膏、知母治愈者,其气分虚者,又有重用参、芪治愈者,然方中无不用柴胡也。” (《衷中参西录》) ⑦张山雷:“至如疟症 之寒热往来,既有不移时刻,又似仲景小柴胡成法,正为此证一定不易之主方。就在寒热方盛之初,或多寒,或多热,亦当分别见证, 各为治疗,并非用得一味柴胡,便可自谓通治疟症之秘钥。惟必至寒热发作,虽有定时,而日至日晏,则邪入渐深,乃为正气不足,清 阳下陷之候,所谓阳疟渐入阴,非柴胡升举其清气,不能提出阴分,还归于表而病解,则柴胡乃是必不可少之药。又疟缠既久,邪势已 衰,而正气亦惫,是又所谓脾阳不振之候,亦必以柴胡升举中气,使其清阳敷布,而后寒热可止,则须与补脾之药并用,东垣之补中益 气汤方,最为合拍,是乃虚疟之宜于柴胡者。此外,则虽是往来之寒热,而柴胡亦非必用之药矣。” (《本草正义》)

6.论治劳热不可一概用柴胡 ①寇宗奭:“柴胡 《本经》并无一字治劳,今人治劳方中鲜有不用者,呜呼!凡此误世甚多。尝原病劳, 有一种真脏虚损,复受邪热,邪因虚而致劳,故曰劳者牢也。当须斟酌用之,热去即须急已,若或无热,得此愈甚。《日华子》又谓补 五劳七伤,《药性论》亦谓治劳乏羸瘦,若此等病,苟无实热,医者执而用之,不死何待!” (《本草衍义》) ②李时珍:“劳有五劳,病在五脏。若劳在肝、胆、心及包络有热,或少阳经寒热者,则柴胡乃手足厥阴、少阳必用之药；劳在脾胃有热,或阳气下陷,则柴胡乃 引清气退热必用之药；惟在肺肾者不可用尔。” (《纲目》) ③张景岳:“柴胡之性善泄、善散,所以大能走汗,大能泄气,断非滋补之 物,凡病阴虚水亏而孤阳劳热者不可再损营气,盖未有用散而不泄营气者,未有动汗而不伤营血者。营即阴也,阴既虚矣,尚堪再损其 阴否。” (《本草正》) ④倪朱谟:“《衍义》云,《本经》并无一字治劳,而治劳方中用之,鲜有不误者,言北柴胡也。然又有真脏虚 损,原因肝郁血闭成劳,虚因郁致,热由郁成,软柴胡可相机而用。如《伤寒论》有大、小柴胡汤,仲景氏用北柴胡也。脾虚劳倦,用 补中益气汤,妇人肝郁劳弱,用逍遥散、青蒿煎丸少佐柴胡,俱皆软柴胡也。业医者当明辨而分治可也。” (《本草汇言》)

7.论柴胡劫肝阴 ①叶天士:“大方治疟症,须分十二经。若幼科庸俗,但以小柴胡去参,或香薷、葛根之屑,不知柴胡劫肝阴,葛根 竭胃汁。” (《幼科要略》) ②王孟英:“幼科一见发热,即以柴葛解肌,初不究其因何而发热也。表热不清,柴葛不撤,虽肝风已动, 瘈疭已形,犹以风药助虐,亦不慎乎。此叶氏所以有劫肝阴、竭胃汁之切戒也。” (《温热经纬》)

8.论柴胡与银柴胡之区别 ①缪希雍:“按今柴胡有二种,一种色白黄而大者,名银柴胡,专用治劳热骨蒸；色微黑而细者,用以解表 发散。《本经》并无二种之说,功用亦无分别,但云银州者为最,则知其优于发散,而非治虚之药明矣。” (《本草经疏》) ②倪朱 谟:“银柴胡、北柴胡、软柴胡,气味虽皆苦寒,而俱入少阳、厥阴,然又有别也。银柴胡清热,治阴虚内热也；北柴胡清热,治伤寒 邪热也；软柴胡清热,治肝热骨蒸也。其出处生成不同,其形色长短黑白不同,其功用内外两伤主治不同,胡前人混称一物,漫无分 理。” (《本草汇言》)

9.论柴胡生用与炒用 徐大椿:“ (柴胡) 生用升阳,解表,能引清气上行而平少阳、厥阴之邪热,止诸疟寒热。酒炒则引入血分,治热 入血室；盐水炒除烦热；鳖血炒退骨蒸；醋炒则专入肝经而调经散结,为和解表里之专药。” (《药性切用》)

[备注]

1. 我国柴胡属植物种类较多,供药用的约20种,常用的有以下几种:竹叶柴胡B. Marginatum Wall. ex DC.、西藏柴胡B. marginatum var. stenophyllum (Wolff) Shan et Y. Li、银州柴胡B. yinchowense Shan et Y. Li、锥叶柴胡B. bicaule Helm. 、柴首B. chaishoui Shan et Sheh。

2. 大叶柴胡B.longiradiatum Turcz.的根表面密生环带,曾在东北地区作柴胡用,其含柴胡毒素与乙酰柴胡素有剧毒,不能与柴胡一样入 药。