[现代中药研究]

1.治疗心气虚证 取人参注射液6—10mL(每支2ml,含生药200mg) ,加入10%- 50%葡萄糖液20—40ml中,每日静脉慢滴1次,10 日为1疗 程。病情较重时,每日注射2次。抢救时不必稀释,可重复多次用药。治疗满1个疗程后统计疗效。疗效据患者症状及体征用积分法进行 统计。与疗前相比,疗后症状及体征积分值下降≥70%者为显效,下降50%一69%者为有效,下降<50%者为无效。共治 301例 (均符合 1982年广州会议制定的《中医虚证辨证参考标准》中的心气虚证的诊断) ,显效237例 (78.74%) ,有效21例 (6.98%) ,无效43例 (14. 28%) ,总有效率为85.72%。疗前总积分值平均为82.65±3.17 (均值±标准差) ,疗后则平均为24.60±1.27,经统计学处理,有极显 著差异 (P<0.01) 。对不同病种的疗效分析发现,心血管系统疾病的总有效率 (89.70%) 明显高于其他系统疾病的总有效率 (58.97%) , 差异显著 (P <0.01) 。在心血管疾病中,以冠心病的疗效 (95.34%) 为最好,其次为风心病 (90%) ,心肌炎 (89.34%) 和肺心病 (88%) 。对 高血压病、心包炎和原发性心肌炎的疗效较差。本疗法能明显改善心气虚症状 (P <0.01) ,对血瘀征象也有较好疗效 (P <0.05—0.01) , 对浮肿、舌淡胖、面色黧黑、脉结代的改善不明显 (P >0.05) 。又对其中心电图异常的101例进行了治疗前后的比较观察,疗前ST-T波异 常者68例,左室肥大伴劳损者36例,频发室性早博者31例,心房颤动者24例,房室传导阻滞者21例。疗后恢复正常的分别为53例 (77. 9%) 、17例 (47.2%) 、4例 (12.9%) 、1例 (4.8%) 、1例 (4.2%表明人参注射液对ST-T波异常及左室肥大伴劳损者疗效显著,而其他情况 则效差。并对101例患者与25例健康人,进行了血液动力学、血液流变学、微循环、体外血栓形成等多种指标检测比较。结果表明,微循 更新时间,疗前心气虚患者较健康者明显延长 (P <0.05) ,疗后则显著缩短 (P <0.01) ,并接近正常水平；体外血栓形成,疗前心气虚患 者的血栓长度、湿度和干重均较健康人明显增加 (P<0.01) ,疗后则显著下降 (P<0.01) ；血液动力学指标 (用AZN-II型心血管功能测试 仪) 检测心搏击量 (SV) 、每分钟心输量 (CO) 、心搏指数 (SI) 、心脏指数 (CI) 、左心室有效泵力 (VPE) 和总外周阻力 (TPR) , 结果表明,疗前心气虚证患者的 SV、CO、CI、VPE等项指标均较健康人低,疗后均增高,其中SV、CO、CI的增高尤为显著 (P<0.05- 0.01) ,而TPR心气虚证患者疗前较健康人略高,疗后有明显下降 (P<0.05) ；血液流变学指标:全血比粘度、全血还原粘度、纤维蛋白 原含量,疗前均明显较健康人高 (P <0.01) ,而血细胞比容和血浆比粘度较健康人略高 (P >0.05) 。疗后全血比粘度、全血还原粘度、血 浆比粘度、纤维蛋白原含量均有显著下降 (P < 0.01) ,而血细胞比容无明显变化 (P >0.05) 。上述研究表明,人参具有益气祛瘀作用,其 机制可能与其强心、抑制血小板聚集、促进纤溶、改善微循环等作用有关〔1〕。

2.治疗冠心病 每次取独参注射液 (每支2ml,含小红参生药200mg) 6—10ml,加10%葡萄糖液40ml,静脉推注,每日1次或2次。对照组口 服消心痛,每次 10mg,每日3次。1个月为1疗程,不足1月按1疗程计算,大于1个月小于2个月按2疗程计算。独参组不加任何西药,对照 组个别病例曾加用极化液葡萄糖、胰岛素、氯化钾及乙胺碘呋酮等。据1979年全国《冠心病心绞痛疗效评定标准》,从心绞痛症状和心 电图两方面判定疗效。心绞痛症状,经2个月治疗完全消失为显效；发作次数明显减少、程度减轻为有效；发作次数未减少,程度未减 轻,甚至加重为无效。心电图,休息时能恢复到正常为显效；ST段在治疗后回到 0.05mVl以上,但未正常,胸导联倒置T波变浅,T波 由平坦转为直立,均为改善；治疗前后基本相同或加重为无效。心绞痛疗效；独参组治31例,总有效率为 93.54%,其中显效率为80. 64%；对照组35例,总有效率为85.71%。其中显效率为48.57%；两组总有效率比较,虽差异不显著 (P >0.05) ,但独参组显效率明显 高于对照组,差异显著 (P <0.05) ,表明对控制心绞痛疗效较好,而缓解心绞痛起效时间缓慢。心电图疗效:独参组有缺血性心电图变化 者30例,包括5例陈旧性心肌梗死；对照组有33例,包括3例陈旧性心肌梗死。作休息时心电图检查,独参组有效率 (显效加改善) 为76. 66%,对照组有效率为39.39%,两组差异显著 (P <0.01) ,表明独参注射液对改善缺血性心电图变化疗效较好。此外,独参组8例兼有 心律失常,疗后心电图恢复正常1例,改善3例。提示独参注射液有一定抗心律失常作用。独参组出院后随访26例,随访时间2—6个月 (平 均3个月) ,2个月内心绞痛症状复发者6例,3个月以上复发者9例。未见任何毒副作用〔2〕。

3.治疗心律失常 ①將人参 (新开河参) 原药切成 0.5-1mm半透明饮片,每天早晨或晚上临睡前取1片参置口中慢慢含服,治疗阶段日含 2片,巩固阶段日含1片。10日为1疗程。共治25例,均为病因治疗 (如纠正心衰) 后心律不能复常,或常规使用抗心律失常疗法无明显效果 的患者。其中房颤8例 (心肌病3例,冠心病2例,肾病综合征、风心、特发性各1例) ,经治显效6例 (转为窦性) ,有效2例 (未转复,但室 率正常,症状好转) ；病窦综合征6例 (冠心病4例、活动性心肌炎和心肌炎后遗症各1例) ,经治显效3例；室早 9例 (冠心病8例、心肌炎1 例) ,经治显效4例,有效3例,无效2例；房早2例 (冠心病及心肌炎各1例) ,经治均有效,次数较治前减少50%。25例中23例单服独参片, 2例分别与胺碘酮、奎尼丁同服〔3〕。②人参注射液2mL(含红参生药5g) 溶于10%葡萄糖液500ml中静滴,每日1次。治疗期间心电监护,心 律失常好转后,继用5日巩固疗效。共治再灌注性心律失常 (在急性心梗病情稳定后,出现无任何先兆的严重快速心律失常,伴血清酶谱 再度增高,常规抗心律失常药物如利多卡因、乙胺碘呋酮、心律平等疗效不佳) 4例,全部收效。这表明人参对再灌注后的缺血心肌的电 生理有稳定作用〔4〕。③含服人参片 (每片0.5g) ,每日3次,每次3—5片 (每片0.5g) ,连服7—14日。共治确诊为流行性出血热,具有心电 图提示的缓慢性心律失常或心肌损害 (T波、ST段改变) 出现胸闷、憋气等症患者 30例,用药2—3日后自觉症状改善,1周后心率增加 50% 以上,2周后心电图复查90%以上恢复正常范围。治疗期间一律未用增快心率及其他抗心律失常药物〔5〕。

4.治疗老年病 治疗组服人参口服液,每次10mL (含人参250mg) ,连服2个月。对照组服外观与人参口服液完全相似,但无治疗作用的口 服液,每日2次,每次10ml,连服2个月。治疗组20例,对照组10例,均为达标老年瘀证患者,并经血液检验确定为高凝状态者。以血液 高凝指标、脑血流变化为疗效考核指标。对改善血液高凝指标的疗效标准是:疗后某项高凝指标降至正常为显效；有所降低为有效；未 降低或反升高为无效。对改善脑血流图的疗效标准是:疗后脑血流图显示脑动脉弹性减退波型好转,上升枝时间缩短为有效；脑血流图 显示脑动脉弹性减退波型未好转,上升枝时间未缩短或反而延长为无效。治疗结果:治疗组对改善血液高凝状态,血粘度总有效率为 83.3%,对照组仅10%；血细胞比容,治疗组总有效率为100%,对照组仅57.1%；血小板凝聚试验,治疗组总有效率为 85.7%,对 照组仅16.7%；凝血因子活性,治疗组总有效率为80。0%,而对照组仅28.6%；凝血因子Ⅷ相关抗原,治疗组总有效率为61.1%,对 照组为44.4%。对改善脑血流图,治疗组中检查出为脑动脉弹性减退者共19例,疗后好转者13例,有效率为68.4%；对照组却无好 转,两者差异显著。以上可知,人参的补益作用是多方面的,对五脏因气、血、阴、阳虚损所致的虚证都有疗效；人参具有改善老年高 凝血状态、改善心脑血管功能,防治老年心脑血管疾病的功效；人参既补虚,又活血通络,活血通络是通过补虚后实现的〔6〕。

5.治疗变应性鼻炎 先用2%丁卡因粘膜表面麻醉,再取红参注射液 (每支2ml含生药2mg) 注入两侧下鼻甲粘膜下,1次每侧各注lml, 每4日1次,4次为 1疗程,治1—2个疗程。注射后进针点有出血者,用棉球压迫片刻；有喷嚏者,按摩人中穴位制止。治疗 70例,治愈 (症 状消失,呼吸通畅,鼻腔粘膜转为粉红色) 35例；好转 (症状减轻,通气良好；鼻粘膜水肿明显好转) 33例；无效 (流清涕少,其他情况未改 善者) 2例。总有效率为97.1%。随访1年后,治愈32例,半年内复发36例〔7〕。

6.治疗阳痿、早泄及精子缺少症 用人参治疗27例阳痿病人,其中15例完全恢复性功能,9例明显好转,3例无效。又日服人参提取物 500mg,治疗老年性继发性阳痿和性交次数减少,勃起困难,早泄,射精不足或丧失性欲者,均有一定疗效。日本学者用人参提取物蛋 白质合成促进因子,治疗24例精于缺乏或减少症,对精子缺乏症无明显疗效,但对精子减少症能明显增加精子数目,70%患者精子生成 数增加,67%患者精子活动性增强,部分患者精子数和运动恢复到正常生育的水平〔8〕。

7.治疗癌肿放、化疗反应 ①头颈部癌肿患者,在接受放射治疗时,可见咽干、恶心、消瘦、胃口不佳及白细胞减少等不良反应,每日 口服人参3g,上述症状减轻,甚至没有反应〔9〕。②14例恶性肿瘤患者,在接受放疗、化疗 (13例单用化疗,1例放、化疗合用) 而产生的白 细胞减少,每日服人参5—15g后,血白细胞均有不同程度升高。另据观察,在进行化疗的同时,服用人参不仅可以防止白细胞减少,还 可减轻化疗导致的消化道和神经系统的不良反应〔10〕。③据52例癌症临床观察,用人参针剂或片剂,证明亦可防止因化疗或放疗所致的 白血球降低,保护癌症患者能持续地完成化疗或放疗。增强机体细胞免疫功能〔11〕。

8.治疗慢性克山病 饭后口服人参皂甙糖衣片 (每片含人参皂甙25mg) ,每次3片,每日3次,用药3个月。共治64例,病例的选择及疗效 判定,均按1977年全国克山病诊断指标及疗效标准。结果痊愈9例,临床治愈16例,好转22例,不变17例,显效率 39.1%,总有效率 73.5%。经卫生统计学处理,95%置信限在54%一78%,99%置信限在50.5%- 81.5%,故效果较著。64例患者疗前基本都具心跳、气 短、头迷、心难受等症状,疗后均有不同程度的消失或好转,尤其对心难受、心跳、失眠疗效最好。除心杂音和心音减弱改变不明显 外,其余体征都有不同程度的恢复或好转,其中以心动过速、过缓、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、肝肿恢复最为理想,好转率达70% 以上,心律主齐、心界扩大恢复的较满意,对数例低血压、 3例临界高血压的恢复也较理想。除较难恢复的心电轴偏移、BBB、心房纤颤 基本未恢复外,余下心电改变各项都有一定恢复,尤其心肌代谢障碍的几项改变恢复较明显,特别Q-T延长、心肌劳损恢复较为突出, 多发性期前收缩、I度AVB、低电压恢复率都在50%以上；疗前57例不正常心电图有12例恢复正常,20例明显好转。心功能相应改善,心 功能II级者35例,药后恢复到I级者25例,27例III级患者,药后17例恢复到I级,3例恢复到II级,2例Ⅵ级,恢复到II级、I级各1例；无1例疗 后升级。64例中有11例在附药1周左右出现口干、手脚发热、大便秘结,其中6例坚持原量服药,症状逐步缓解,5例减量 (每次减少1 片) ,症状消失。总之,人参皂甙治慢性克山病有效,作用缓慢持久,且无毒〔12〕。

9.治疗急性乙型肝炎 在服用一般药物的同时加用高丽参粉5g。治疗30例,结果加服高丽参组血清碱性磷酸酶恢复正常时间比对照组早6- 8周；丙氨酸氨基转移酶恢复正常时间比对照组早2-3周。

10.治疗新生儿危重疾病 红参1.5-3g,洗净切薄片,放入碗中加水40-50ml,加盖蒸半小时,待汁成黄色时加入少许白糖制成红参黄汁。 再次用红参蒸汁5ml加入牛奶中,每3小时喂1次。吮吸无力者用滴管滴服,不能口服者可用鼻饲。疗程4-6日,最长可服10日左右。治疗30 例,包括新生儿窒息,重症肺炎 (合并心力衰竭、呼吸衰竭、败血症) 、硬肿症、颅内出血和肺出血等。结果:经中西医结合治疗新生 儿全部痊愈出院。

11.治疗新生儿硬皮症 人参5g,制附子3g,石菖蒲3g。文火煎取浓汁,以滴管频频喂服,每次5-10滴。同时用棉花750g包裹患儿全身,外 敷单布一块,暴露口鼻,垫好尿布。注意维持患儿正常体温。治疗11例,效果良好。

12.治疗产后大出血 红参30g,水煎,频服 (一般2-3小时1次) ,每次10-20ml。效果满意。 (9-12引自《现代中药临床研究》319-320)

[文献参考]

现代临床研究

〔1〕韩明向,周宜轩,倪恩荣,《人参注射液治疗心气虚证的临床研究》,中医杂志,1992,(2) :43

〔2〕俞心群,《独参注射液治疗冠心病31例疗效观察》,安徽医学,1988,9 (3) :51

〔3〕寿天佑,《含服新开河参治疗心律失常》,浙江中医杂志,1990,(2) :81

〔4〕王金茹,《人参注射液对再灌注性心律失常的疗效探讨》,河北中医,1990,(5) :5

〔5〕吕素珍,《人参片治疗流行性出血热之心律失常》,浙江中医杂志,1991,(7) :297

〔6〕夏翔,沈小珩,杨永华,《人参口服液对改善老年人高凝血症及脑血流的临床观察小结》,上海中医药杂志,1988,(11) :20

〔7〕高士俊,陈永,《人参液下鼻甲注射治疗变态反应性鼻炎70例》中西医结合杂志,1988,(11) :675

〔8〕王本祥,《人参的临床应用》,吉林医学,1983,(5) :54

〔9〕毛承越,《人参治疗头痛颈部癌肿放射反应》,上海中医药杂志,1979,(4) :29

〔10〕屠揆先,王静仪,《治癌用参》,中医杂志,1985,(11) :75

〔11〕宋安全,妇产科学实验,1984,(4) :24

〔12〕郑荣周,舒恩仁,张明干,《人参皂甙治疗64例慢性克山病效果观察》,地方病通讯,1983,(1) :27