[药论]

1.论枳实诸效用及机制 ①李东垣:“枳实,洁古用去脾经积血,故能去心下痞。脾无积血,则心下不痞。” (引自《汤液本草》) ②朱 丹溪:“枳实泻痰,能冲墙倒壁,滑窍泻气之药。” (《本草衍义补遗》) ③缪希雍:“枳实,细详神农主治,与本药气味大不相侔,究 其所因,必是枳壳所主。盖二物古文原同一条,后人分出时误入耳。其《别录》所主除胸胁痰癖,逐停水,破结实,消胀满,心下急痞 痛,逆气,胁风痛,安胃气,止溏泄者,是其本分内事,皆足阳明、太阴受病,二经气滞则不能运化精微,而痰癖停水,结实胀满所自 来矣。胃之上口名曰贲门,贲门与心相连,胃气壅则心下亦自急痞痛,邪塞中焦,则升降不舒,而气上逆；肝木郁于地下,则不能条达 而胁痛,得其破散冲走之力,则诸症悉除。所以仲景下伤寒腹胀结实者,有承气汤；胸中痞痛者,有陷胸汤。洁古疗心下痞满者,有枳 术丸。壅滞既去,则胃气自安而溏泄亦止矣。” (《本草经疏》) ④贾所学:“枳实,专泄胃实,开导坚结,故主中脘以治血分。疗脐腹 间实满,消痰癖,祛停水,逐宿食,破结胸,通便闭,非此不能也。若皮肤作痒,因积血滞于中,不能营养肌表；若饮食不思,因脾郁 结不能运化,皆取其辛散苦泻之力也。为血分中之气药,惟此称最。” (《药品化义》) ⑤黄元御:“枳实迅利,破结开瘀,泄痞消满, 涤荡郁陈,功力峻猛,一切腐败壅阻之物非此不消。” (《长沙药解》) ⑥汪绂:“枳实,人知其破气,而不知其敛阴。盖酸能补肺,所 以敛阴也。《本经》言其益气明目。肺主气,壮火烁金,则能耗气,补肺降火,则所以益气。” (《医林纂要·药性》) ⑦汪昂:“壳、实 皆云明目,思之不得其解,然目疾方中多用之,岂以其破浊气即能升清气乎?《本经》又言枳实益气,想亦同此理也。” (《本草备要》) ⑧杨时泰:“枳实本苦寒下行之性,气烈而速,凡热邪结于湿土之分,非此不能决泄之,故详枳实所治,皆就阴结以为消泄者。” (《本 草述钩元》)

2.论枳实与枳壳之药性效用异同 ①寇宗奭:“枳实、枳壳,一物也。小则其性酷而速,大则其性和而缓。故张仲景治伤寒仓卒之病, 承气汤中用枳实,此其意也,皆取其疏通决泄、破结实之义。” (《本草衍义》) ②李时珍:“枳实、枳壳气味功用俱同,上世亦无分 别。魏晋以来,始分实、壳之用。洁古张氏、东垣李氏又分治高治下之说,大抵其功皆能利气,气下则痰喘止,气行则痞胀消,气通则 痛刺止,气利则后重除。故以枳壳利胸膈,枳实利肠胃。然张仲景治胸痹痞满,以枳实为要药；诸方治下血痔痢、大肠秘塞、里急后 重,又以枳壳为通用。则枳实不独治下,而壳不独治高也。盖自飞门至魄门,皆肺主之,三焦相通,一气而已。则二物分之可也,不分 亦无伤。” (《纲目》) ③张隐庵:“上世本草,止有枳实,至宋《开宝本草》始分枳之小者为枳实,大者为枳壳。愚谓小者其性藏密而 气全,大者其性宣发而气散。或云大者气足而力虚,小者气不足而力薄。不知气之足也在旺时,若过其时则反薄矣。又李东垣云枳壳缓 而枳实速,王好古云枳壳主高,枳实主下,高者主气,下者主血,未免臆说不经,后学遵而信之,宁无误乎。须知实与壳其种未始有殊 也,种既无殊,则缓速气血之说,何可分乎。” (《本草崇原》)

3.论枳实不可单用 陈士铎:“上用枳壳缓治,下用枳实急治,断无差也。然而切不可单用,必附之补气血之药,则破气而不耗气,攻 积而正不伤,逐血而血不损,尤为万全耳。” (《本草新编》)

4.论用枳实之禁忌 缪希雍:“凡中气虚弱,劳倦伤脾,发为痞满者,当用补中益气汤补其不足,则痞自除,此法所当忌也。胀满非实 邪结于中下焦,手不可按,七、八日不更衣者,必不可用。挟热下痢,亦非燥屎留结者,必不可用。伤食停积,多因脾胃虚不能运化所 致,慎勿轻饵。如元气壮实,有积滞者,不得已用一二剂,病已即去之。即洁古所制枳术丸,亦为脾胃有积滞者设,积滞去则脾胃自 健,故谓之益脾胃药,非消导之外,复有补益之功也。” (《本草经疏》)