慢性支气管炎主要表现咳嗽、咯痰、喘促等症状，主要属于中医咳嗽，尤其是痰饮咳嗽的范围。其病情的发生与发展，与肺、脾、肾有密切关系。山西省中医研究所观察300例慢性支气管炎病人的结果，有虚象者为84%，其中肺虚占79%，脾虚占58 7%，肾虚占79 3%。303医院根据临床观察，认为慢性支气管炎多脾、肺、肾虚，特别是阳虚。肾虚以喘促为主，呼长吸短，连声无力咳嗽，痰多涎沫;肺虚以咳嗽为主，连声有力咳嗽，痰粘稠或清稀;脾虚以痰为主，痰量多易咯出。一军医大和南昌地区协作组等认为，各型大多有相应的脏腑见症。如肺虚寒咳型多形寒怕风、多汗、易感冒;脾虚痰湿型多口淡、喜热饮、四末欠温、纳差、腹胀肠鸣、便溏腿肿;肾虚喘促型多动则气短，呼多吸少，畏寒肢冷，腰酸腿软，夜尿频数，滴沥不断，急性发作期多口苦、咽干、渴欲冷饮、尿黄便秘、苔黄、脉滑等。许多研究单位研究了慢性支气管炎的咳痰喘与分型的关系，如一军医大对174例患者664次留24小时痰量观察，其平均痰量为， 肾虚咳喘型＞脾虚痰湿型＞肺虚寒咳型。

咳嗽的辨证论治，首先要辨明外感、内伤，及其见证的属虚属实。外感咳嗽，是由外邪侵袭引起的，多是实证;内伤咳嗽，是脏腑功能失调引起的，多是虚证或虚中挟实。在治疗方面，外感咳嗽当以宣肺散邪为主，邪去则正安;内伤咳嗽则根据虚实夹杂和病情缓急，确定标本先后，随其虚实之所在而调之。

辨证时首先要分清外感、内伤：一般说，外感咳嗽多是新病，常在受凉之后，突然发生，伴有鼻塞流涕、喷嚏、咽痒、头胀痛、全身酸楚、恶风寒、发热等症(其他外邪为患，亦当有其相应症状)。内伤咳嗽多是宿疾，起病缓慢，往往有较长的咳嗽病史，有其他脏腑病症，如疲乏无力、胸满胁痛、食少便溏等。临床之际，还须根据不同咳嗽的病机特点，落实到具体的脏腑和阴阳气血上，为论治提供依据。但是，内伤咳嗽患者，由于肺虚容易感受外邪，特别是在天气变冷的时候，往往受到外邪侵袭而使咳嗽加重，这时咳嗽是由外感、内伤两方面的原因造成的。

其次要辨咳嗽的声音及发作时间：咳声高扬者属实，咳声低弱者属虚。咳嗽时作、发于白昼， 鼻塞声重者多为外感咳嗽，晨起咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，多为痰浊咳嗽。夜卧咳嗽较剧 ，持续难已，短气乏力者，多为气虚或阳虚咳嗽。

再者要辨痰的颜色、性质及数量：痰少或干咳无痰者，多属燥热、阴虚。痰多者，常属痰湿、痰热、虚寒。痰白而稀薄者属风、属寒，痰白而稠厚者属湿。痰黄而粘稠者属热。痰中带血多属热伤肺络或阴虚肺燥。

外感咳嗽

外邪侵犯于肺引起咳嗽，主要是风、寒、热、燥四种外邪，且往往是两种以上的外邪共同引起 ，临床上以风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳嗽为多见。外感咳嗽的治疗当以祛邪为主，宣畅肺气 ，但由于肺为脏腑之华盖，位高居于膈上，药力易达病所，故药宜清扬，所谓“治上焦如羽，非轻不举”即是。再就本病的特征，宜重视化痰顺气，使痰清气顺，肺气宣畅，则咳嗽易于治愈。外感咳嗽，大忌敛肺止咳，或病起即予补涩，反使肺气不畅，外邪内郁，痰浊不易排除，咳嗽愈加剧烈。此外宣肺不可太过，以免损伤正气。

(1)风寒咳嗽

①症状：咳嗽，痰稀薄色白，咽痒。常伴鼻塞、流清涕、喷嚏、恶寒、无汗、头痛、骨节酸痛等。舌苔白，脉浮。

②病机分析：风寒之邪外束肌表，内郁肺气，以致肺卫失宣为本证的主要病机。风寒客肺，肺气闭郁不宣，故咳嗽、咯痰、鼻塞流涕;风寒束表，皮毛闭塞，卫外之阳气被遏，故恶寒、无汗、头痛、骨节酸痛;舌苔薄白、脉浮、为风寒之邪束表客肺之象。

③治法：疏散风寒，宣通肺气。

④方药：杏苏散或金沸草散加减。咳嗽较甚者，加金沸草、紫菀;咳而气急者，去紫苏加麻黄、苏子宣降肺气;表邪较甚者，可斟酌加防风、羌活;若见气虚者加党参。

对其兼夹证，需注意随证施治。

1)外寒内热：症见咳嗽声重音嗄，痰浓不易咯出，咳引胸痛，恶寒鼻塞，或有身热，口渴咽痛，甚则气逆而喘，舌苔白腻而黄，舌质红，脉滑数。此证为风寒外束，肺热内郁所致，俗称“寒包火咳”。治宜散寒清热，用麻杏石甘汤。此证与燥邪伤肺不同，不宜早投清润之剂。

2)风寒兼湿：证见咳嗽痰多，兼有胸脘作闷，舌苔白腻，脉濡。此为湿邪内郁，复感风寒之邪，肺气失于宣畅所致。治宜疏散风寒，兼予燥湿去痰，用杏苏散加厚朴、苍术之类。

3)风寒夹饮：主要症状与风寒证相同，但见咳逆上气，胸闷气急，舌质淡红，苔薄白滑利，脉浮紧或弦滑，此属风寒外束，饮邪内犯，肺失宣降而发咳嗽，治以疏散风寒以除表邪，温化寒饮以逐内患，用小青龙汤加减。

(2)风热咳嗽

①症状：咳嗽，痰稠或黄稠，咯痰不爽，口干，咽痛，鼻流黄涕，发热，汗出，恶风，头痛，舌苔薄黄 ，脉浮数。

②病机分析：风热犯肺、肺失清肃、营卫失和为本证的主要病机。风热犯肺，热灼肺津，故见咳嗽、痰黄稠、咯痰不爽、口干;风热之邪从口鼻而入，鼻咽部先受其邪，故鼻流黄涕、咽痛; 风热客表，营卫失和，故头痛、发热、汗出恶风。舌苔薄黄，脉浮数，为风热初犯肺卫之象。

③治法：疏风清热，宣肺止咳。

④方药：桑菊饮加减。如见咳甚者，加鱼腥草、枇杷叶、浙贝母、矮地茶;若热邪较甚，身热口渴明显者，加黄芩、知母、瓜蒌加强清泄肺热之力;咽痛明显加射干;若风热伤络，见鼻衄或痰中带血丝者，加白茅根、藕节。

兼夹证：

1)风热兼湿：证见咳嗽痰多，胸闷汗出，舌苔白腻中黄，脉濡数，此为风热夹湿蕴蒸，邪在上焦， 肺气失肃所致，宜于桑菊饮中加入杏仁、苡仁之类，以宣气化湿。

2)风热夹暑：证见咳嗽胸闷，心烦口渴，溺赤，舌质红苔薄，脉濡数。由于外感风热，夹时令之暑湿，侵犯上焦，肺气不宣，其邪不能从汗外泄所致。宜用香薷、前胡、鲜藿香、佩兰、六一散之类，以疏风解暑。

(3)温燥咳嗽

①症状：咳嗽少痰，或略有粘痰不易咯出，或痰中带有血丝、咽干、咽痛、唇、鼻干燥。咳甚则胸痛，初起或有恶寒，发热等表证。舌苔薄黄而干，舌尖红，脉细数或无变化。

②病机分析：燥热犯肺，耗伤津液，故咳嗽少痰，或略有粘痰，咯出不易;热伤阳络，则痰中带血 ;燥胜则干故见咽干，唇鼻干燥;初起或见表证，乃属燥热外客，营卫不和。舌尖红，苔薄黄而干 ，脉细软，均属燥热之征。

③治法：清肺润燥，疏风清热。

④方药：桑杏汤加减。燥热现象明显者，加麦冬、知母、石膏;头痛、发热甚者，加薄荷、连翘、蝉衣;咽痛明显者加玄参、马勃;鼻衄，加白茅根、生地;或用清金润燥天门冬丸。

(４)凉燥咳嗽

①症状：咳嗽、痰少或无痰、喉痒、咽干唇燥、头痛、恶寒、发热、无汗。舌苔薄白而干， 脉浮紧。

②病机分析：凉燥之气，袭表犯肺，使肺气失宣、表卫失和，为本证的主要病机。与温燥比较， 干咳无痰或咳嗽痰少，咯痰不利，咽干唇燥等症，同是“燥胜则干”的表现，不同之处在于，凉燥兼见风寒袭表的症状，如头痛、恶寒、发热、无汗、苔薄白、脉浮紧等。

③治法：疏散风寒，润肺止咳。

④方药：止嗽散加减。

(５)火热咳嗽

①症状：干咳少痰，或痰中带血，烦渴面赤，胸胁疼痛，便秘。脉洪数或弦数，舌红。

②病机分析：火邪伤肺，故见干咳痰血;热聚胸膈，故烦渴胸痛;火灼津伤，燥热内结，故见便秘。脉数舌红，属火邪为患之象。

③治法：清肺泻火。

④方药：凉膈散加减。咳甚者，可加枇杷叶、马兜铃清肺止咳;烦渴甚者，可加天花粉、知母以清热生津除烦;痰中带血者加白茅根、藕节凉血止血。

内伤咳嗽

内伤咳嗽，病程一般较长，有先病在肺而影响他脏者，亦有他脏先伤而病及于肺者。其中尤以肺、脾、肾三脏的关系最为密切。正虚邪实者，当祛邪止咳，兼以扶正;正虚为主者，则当根据虚之所在而着重补正。

(１)痰湿咳嗽

①症状：咳嗽多痰，痰白而粘，胸脘作闷，食纳不佳，四肢乏力，舌苔白腻，脉象濡滑。

②病机分析：脾虚健运失常，以致痰湿内生，上渍于肺，阻碍气机，故咳嗽痰白而粘; 痰阻胸膈，气机不畅，则胸脘作闷;纳减，四肢乏力，既因脾胃虚弱，也因湿困脾胃;舌苔白腻，脉象濡滑，为痰湿内聚，气失宣展之征。

③治法：健脾燥湿，理气化痰。

④方药：二陈汤加减。如痰湿较重，痰多，脘闷明显，加苍术、厚朴、苡仁、杏仁之类，以增强燥湿化痰之力;证属寒痰者，加干姜、细辛以温化;属风痰者，加制南星、白附子以祛风化痰;痰滞食阻，而见痰多胸痞，食欲不振，苔腻脉滑者，可合三子养亲汤顺气降逆、化痰消食。

(2)痰热咳嗽

①症状：咳嗽，痰色黄稠而难排出，甚或痰中带血，胸闷，口干，口苦，咽痛，舌苔黄腻或黄白相兼，脉滑数。

②病机分析：痰热蕴肺，肺失宣降，故咳嗽痰黄难出;痰热化火，灼肺伤络故见痰血咽痛;痰热壅盛，气机不利，故胸闷;口干而苦为热甚伤津。苔黄，脉滑数均为痰热之象。

③治法：清热肃肺，豁痰止咳。

④方药：清金化痰汤。肺热壅盛，咳而喘满、壮热、口渴者，去桔梗、陈皮，加金银花、鱼腥草、石膏、葶苈子等清热泄肺。

(３)肝火犯肺

①症状：咳嗽气逆，咳则连声，甚则咳吐鲜血，或痰带血丝，胸胁串痛，性急易怒，烦热口苦，咽喉干燥，面红目赤。舌苔薄黄少津，脉象弦数。

②病机分析：情志不遂，肝气郁结化火，逆乘于肺，肺失清肃之权，故气逆咳嗽不已;木火刑金， 肺络损伤则咳吐鲜血或痰带血丝;胁为肝之分野，肝火肆逆，故胁痛;性急易怒，灼热口苦，咽喉干燥，面红目赤，均为肝火炽盛之象。脉弦数，苔薄黄少津，为肝郁肺热津亏之征。

③治法：清肝泻肺。

④方药：黛蛤散合泻白散加味。火热较盛，咳嗽频作者，可加山栀、丹皮、贝母、枇杷叶等， 以增强清热止咳之功效。肝火犯肺之咳嗽，亦可选用《医醇义》的丹青饮治疗。

(4)阴虚咳嗽

①症状：干咳无痰，或痰少不爽，口干舌燥，或见咯血。舌红少苔，脉细数。

②病机分析：阴虚内燥，肺失滋润，以致肃降无权，肺气上逆为本证的主要病机。阴虚肺燥，故干咳无痰或痰少而粘，口干舌燥;咳伤肺络，则见咯血。舌红少苔、脉细数，为阴虚内热之征象。

③治法：养阴润肺，宁嗽止咳。

④方药：二冬二母汤，口干舌燥甚者，加沙参、百合、生地养阴润燥;咳嗽甚者，加百部、紫菀、款冬花润肺止咳;痰粘不利者，加海蛤粉清热化痰;咯血者加白及、茜草、藕节止血。

阴虚咳嗽而见心烦口干，心惊不寐，口舌生疮等症者，为心阴偏虚，可改用玄妙散。阴虚咳嗽而见咳声连连，五心烦热，腰膝酸软，梦遗滑精者，为肾阴偏虚，可改用八仙长寿丸。方中以六味丸滋阴泻火;麦冬、五味子滋肾润肺，敛肺止咳。

(５)气虚咳嗽

①症状：咳嗽声低无力，气短，痰多清稀，神疲，畏风，自汗，易于感冒，苔薄白质淡，脉弱。

②病机分析：久咳伤肺，或平素体弱，肺气不足，或脾虚运化不健，水谷精微不能上荣于肺，则肺气日虚。肺气亏损，肃降失司则咳嗽，声低，气短。肺气虚卫外不固，腠理不密，故畏风、自汗 ，易感冒;神疲，舌淡苔白，脉弱，均为气虚之象。

③治法：补益肺气，化痰宁嗽。

④方药：补肺汤加减。痰多清稀者，可去桑皮，加白术、茯苓、款冬花，以增强益气健脾，化痰止咳的功效。白术并可协同人参、黄芪增强益气固表的作用。

若气虚咳嗽而见痰多，色白易排出，脘腹痞胀，食少便溏，面色萎黄或微浮、舌质淡、苔白腻者 ，为脾气偏虚。治宜健脾化湿、补肺祛痰，常用六君子汤加味。若中焦阳虚，气不化水，湿聚成饮，而见咳嗽反复发作，痰涎清稀，则治宜温阳化饮，用苓桂术甘汤加味。

(6)阳虚咳嗽

①症状：咳嗽反复发作，痰涎清稀，头眩，心悸，畏寒，肢体沉重，或兼小便不利，舌苔白润，脉沉滑。

②病机分析：脾肾阳虚，水气上泛，为本证的主要病机。阳虚不运，水饮内停，上干于肺，故咳嗽、痰涎清稀;阳气虚衰，卫外不固，易感外邪而诱发，故咳嗽反复发作;水气上泛故头眩、心悸;水气游溢肢体，故肢体沉重;肾阳亏虚，不能化气行水，则小便不利;阳虚生外寒故见畏寒。苔白润，脉沉滑，为阳气不足寒水内停之象。

③治法：温阳散寒，化气行水。

④方药：真武汤加味。咳甚者，可加干姜、细辛、五味子散寒化饮，敛肺止咳;气机不利，胸胁满闷者，加白芥子、旋覆花祛痰降气;短气甚者，加党参益气补虚;大便稀溏者，加干姜温中散寒。

另外，对于胸背跌仆损伤，瘀血内阻，肺气不利，证见咳嗽不愈，夜间加剧，呛咳少痰，痰中时带极少血丝或血点，胸背受伤部位有阵发性刺痛，舌淡紫或见瘀斑，脉弦等的瘀血咳嗽，治疗当以清瘀肃肺为主，常用旋覆花汤加减。可用旋覆花、茜草降气结通络，桃仁、紫菀止咳。痰中带血者，加三七、白茅根活血化瘀、止血。其中白茅根每次可用至二两煎汤代水煎药。如吐血紫黑，咳嗽气急只能侧卧一边，可用血府逐瘀汤加杏仁、五味子。