支气管哮喘和慢性支气管炎可参考本病辨治。辨证时首辨虚实：病史方面，应注意了解患者的年龄、性别、既往健康状况，有无心跳气短，遗精腰酸，尿少身肿，咳嗽等病史和其他出血病史。大致青壮年多为实证，中老年多为虚证;既往健康，常有气喘发作，遇劳遇寒即发，多属于虚。妇女尤当详细询问生育史、月经史， 特别是有无慢性失血或大失血情况，如在重病大病之后，或产后失血，突然气喘，多属虚证，甚至是元气败绝的危候。了解患者在发病前有无感寒受凉、精神紧张、过劳、饮食不当等明显的发病诱因，也很重要。一般受寒或饮食不当而喘者，多属于实;精神紧张或因疲劳而喘者，多属于虚。

临床症状与体征方面，喘而呼吸深长，面赤身热，舌质红，舌苔厚腻或黄燥，不消瘦，无浮肿，脉象浮大滑数者为实证;呼吸微弱浅表，呼多吸少，慌张气怯，面色苍白或青灰，额有冷汗，舌质淡，舌上无苔或有苔而白滑或黑润，全身消瘦或浮肿，脉象微弱或浮大中空者为虚。如气喘痰鸣，气不接续，张口抬肩不得卧，四肢厥冷，面色白光白，汗出如珠如油，六脉似有似无，即为元气欲脱的危候。

其次，辨寒热：属寒者其痰清稀如水或痰白有沫，面色青灰，口不渴或渴喜热饮，舌质淡苔白滑， 脉象浮紧或弦迟。属热者症见痰色黄、稠粘或虽色白面粘，咯吐不利，面色赤，口渴引冷，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉象滑数。

治疗原则

实喘以去邪为急，在表解之，在里清之，寒痰则温化宣肺，热痰则清化肃肺，湿痰则燥湿理气。虚喘以扶正培本为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之;至于虚实夹杂，寒热兼见者，又当根据具体情况辨证选方用药。此外，由于喘证多继发于多种急慢性疾病过程中 ，所以还应当注意积极地治疗原发病，不能不问原因，见喘平喘。如因产后、病中大失血引起的喘息，久病、重病突然出现呼吸迫促等等，皆属正气虚脱的证候，亟应加以注意。

分型论治

实喘

(1)风寒束肺

①症状：咳嗽、气喘、胸闷、痰色白而清稀，口不渴;初起多见兼恶寒发热无汗头痛、喉痒、鼻痒等症，舌质不红，舌苔薄白、脉象浮紧。

②病机分析：风寒表证以恶寒、发热、无汗、苔白脉浮为特点。由于肺合皮毛、主气、司呼吸，风寒之邪，袭于表分，肺气不得正常宣降，津液留聚为痰，故咳嗽气喘。寒主收引，故初起见恶寒、发热、无汗、头痛等表证;鼻痒、喉痒，是风邪干于清道的表现。舌、脉亦均系风寒外束之象。

风寒袭于肺卫，肺气壅闭，如能及时宣肺散寒、哮喘易平。如失于表散，病邪遗留而为病根，即前人所谓“寒入肺俞”，以后往往一触风寒即易发作。

③治法：辛温解表，宣肺平喘。

④方药：常用麻黄汤加减。如表症不重，可去桂枝，即为宣肺平喘之三拗汤;喘甚加苏子、前胡降气平喘，痰多加半夏、橘红或制南星、白芥子燥湿化痰，胸闷加枳壳、桔梗、苏梗。

如得汗后喘尚未平，汗出恶风，脉浮缓者，可用桂枝加厚朴杏子汤调营卫而兼下气平喘。高龄、气虚之体，因用麻、桂有顾忌者，可选用参苏饮。

(2)外寒内饮

①症状：喘息，咳嗽，痰多稀薄如水状，恶寒，发热无汗，形寒肢冷，背冷，面色青晦，口不渴或渴不喜饮，舌苔白滑，脉弦紧。

②病机分析：饮邪内伏以背冷，痰多清稀，腹中漉漉有声，小便不利等症状为特征。由于患者脾肾之阳不足，所以水饮得以产生和留聚，触冒风寒，甚至加换衣服稍一不慎，外寒即可引动内饮，阻塞气道，肺气不得宣降，遂发气喘。

③治法：温肺散寒，解表化饮。

④方药：常用小青龙汤。如咳喘重者，加杏仁、射干、前胡、紫菀。

痰鸣，咳喘不得息，可合葶苈大枣泻肺汤；兼烦躁面赤，呛咳内热者，小青龙汤加生石膏、芦根，药煎好后，稍凉服。由于痰饮系脾肾阳虚，水饮不化所致，故在用药后喘证缓解，即当改从治本入手，常服苓桂术甘汤、六君子汤、金匮肾气丸一类处方脾肾双补，温阳化饮。阳虚体质，外有风寒，内有水饮，而不任发越者，可用小青龙汤去麻黄、细辛，或以六君子汤加干姜、细辛、五味子。阳虚水泛，阳寒内盛，症见恶寒肢冷，面目虚浮，口唇青紫，脉细微，苔白滑者，可选用真武汤，或四逆汤加人参、肉桂、茯苓、麻黄。

(3)痰湿壅肺

①症状：气喘、咳嗽、痰多而粘腻，咯吐不利，胸中满闷，恶心，舌苔白腻，脉滑。

②病机分析：湿痰上壅于肺，肺气不得宣畅，故为喘、嗽、胸闷、恶心诸证。湿痰留连体内， 既影响脾的健运，又成为喘证的内在病因，一受风寒或因疲劳汗出，饮食不当，则喘息加剧。湿痰久蕴，亦可化热而成为痰热、痰火。

③治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

④方药：三子养亲汤、二陈汤。

三子养亲汤化痰、平喘，痰多湿盛合二陈汤、平胃散，兼寒加温化之品，或用苏子降气汤，除寒温中，降逆定喘;兼热宜加清化之品，如黄芩、瓜蒌仁、胆星、海蛤壳、桑白皮等。

(4)风热犯肺

①症状：发热，恶风，有汗，口渴欲饮，咳喘气粗，痰黄稠，舌尖红，苔薄黄，或薄白而干，脉浮数。

②病机分析：风热之邪外袭，肺卫首当其冲，肺气郁闭，发为咳喘。邪热迫肺，灼津为痰，故痰黄而粘稠;热灼津伤，故口渴欲饮。舌尖红、苔薄黄，或薄白而干，脉浮数，均为风热犯肺之象。

③治法：祛风清热宣肺。

④方药：桑菊饮加味。常加金银花、连翘、板蓝根、桑白皮、黄芩、鱼腥草、射干、瓜蒌等味。

如果肺热较甚，火邪刑金，口渴饮冷，舌干燥，面赤唇红，加生石膏、知母清热泻火;有里实热结便秘者，加凉膈散，泻火清金;如喘促较甚，改用麻杏石甘汤加味，宣肺清热平喘。

(5)燥热伤肺

①症状：发热，恶风，咳喘气急，痰少而咯吐不易，胸臂疼痛，痰中带血，口干，鼻干，大便干结，舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数。

②病机分析：此证多系感受秋令燥热之邪所致，燥热伤肺，清肃失司，咳喘作矣。燥热耗伤肺阴，故痰少而咯吐不利;灼伤肺络，则痰中带血。所见口鼻干燥等症状，均为燥热之征。

③治法：清金润燥，宣肺平喘。

④方药：桑杏汤、清燥救肺汤。如嫌其性温，可改用西洋参、沙参、玉竹之类。燥热化火而迫肺者，治宜泻火清金，常用泻白散、黛蛤散加竹沥、贝母、马兜铃、杏仁、石膏、寒水石等。如喘咳痰稠，大便不通苔黄脉实者，可加莱菔子、葶苈子、牵牛子、大黄等，以清下痰热。

(6)痰热壅肺

①症状：喘急面红，胸闷炽热，口干，痰黄而稠，或白而粘，咯吐不利，舌苔厚腻而干舌质红，脉滑数。

②病机分析：风寒入里化热，或肺胃素有蕴热，或饮食厚味积热，或湿痰蕴久化热，皆可成为痰热，胶结于肺，壅塞气道，而为咳嗽喘息。

③治法：清热化痰，宣肺平喘。

④方药：麻杏石甘汤加味。如里热重，可加黄芩、大青叶、板蓝根、七叶一枝花以清热解毒;如喘甚痰多，可加射干、桑皮、葶苈子;便秘腹胀加草决明、瓜蒌仁、大黄。

(7)外寒里热

①症状：恶寒发热，无汗或有汗不多，喘急烦闷，痰黄而浓，咳吐不利，口渴，舌尖红舌苔薄白微黄，脉浮数。

②病机分析：风寒之邪，在表不解，入里化热，或里有蕴热，复受风寒，则寒束于外热郁于内，肺气既不得宣散，又不得清肃下行因而喘急奔迫。如失治，肺中邪热炽盛，炼津为痰，不仅可使喘满加剧，还可以进一步影响心、肝等脏，而为高热、神昏、痉厥、动风等内闭外脱的危证。

③治法：解表清里，化痰平喘。

④方药：可选定喘汤为主方。大青龙汤、越婢加半夏汤亦可因证选用。

此外，尚有因饮食积滞而致喘者，当和降肺胃，消导食滞，化痰平喘。常用保和丸加减；如气喘 ，大便不通，或见肚腹胀满拒按者，必下之，腑气得通，其喘始平，用大承气汤。如哮喘而发热烦躁，腹泻不爽，肛门灼热者，用葛根芩连汤加桑皮、瓜蒌、杏仁等，清热平喘。

若由气郁不舒、气火郁结上冲而发哮喘者治宜疏肝达郁，方用逍遥散去白术加郁金、香附、川芎、山栀、丹皮。气郁甚者，可合用四磨饮以行气通滞。

虚喘

(1)脾肺两虚

①症状：喘促短气，乏力，咳痰稀薄，自汗畏风，面色苍白，舌红不甚，脉细弱;或见面红，口干， 咽喉不利，盗汗，舌红少苔或剥，脉细数;或兼食少，食后腹胀不舒，便溏或食后即便，或大便不尽感，肌肉瘦削，痰多。

②病机分析：肺主气，肺气不足，故短气而喘，言语无力，咳声低弱;肺合皮毛，肺气虚弱则卫外不固，故自汗畏风;肺阴虚则虚火上炎，故见面红，口干，盗汗，舌红苔少，脉细数等征象;肺脾两虚，则食少，喘息，痰多。

③治法：健脾益气，补土生金。

④方药：补中益气汤合生脉散，如咯痰稀薄，形寒，口不渴，为肺虚有寒，可去麦冬加干姜以温阳;肺阴虚者，以生脉散为基础方，加百合、南北沙参、玉竹或用百合固金汤。脾虚湿痰内聚之哮喘，用六君子加干姜、细辛、五味，平时可常服六君子丸。妇女产后，月经后期，慢性失血，大病之后可见喘促气短者，应以大补气血为主，不能见喘平喘， 可选用生脉散、当归补血汤、归脾汤、十全大补汤等。如肺肾气虚，喘喝欲脱，急须峻补，固脱先用独参汤，继进大剂生脉散合六味地黄丸。

(2)肾阳虚衰

①症状：喘促日久，呼多吸少，稍一活动则其喘更甚，呼吸不能连续，神怯，汗出，肢冷， 腰酸，夜尿多，面浮，胫肿，精神萎顿，痰多清稀，舌质淡，脉沉细无力或弦大而虚。

②病机分析：病由房劳伤肾，或大病久病之后，精气内亏，或肺之气阴不足，金不生水，肾为气之根，肾虚则气失摄纳，故喘促甚而气不连续，阳虚阴盛，不能温煦、固摄，故汗出肢冷。病及于肾 ，已是根本动摇，如病情进一步发展，可致心肾之阳暴脱，而见喘促加剧，冷汗如珠如油，肢冷， 脉微，烦躁不安，脉浮大无根，面唇青紫等危候。

③治法：温肾纳气。

④方药：金匮肾气丸。急重者用汤，根据前人“虚喘治肾宜兼治肺”之论，本方尚可加人参， 以补益肺气。如喘甚而烦躁不安，惊悸，肢冷，汗出如珠如油，脉浮大无根，或疾数模糊，为阴阳欲绝之危候，急用参附汤合龙骨、牡蛎、桂心、蛤蚧、紫石英、五味、麦冬等味配合黑锡丹以扶元救脱，镇摄纳气。如阳虚不能化水，水饮上泛，可用真武汤合苓桂术甘汤，重用附子。兼痰多壅盛，上实下虚， 可酌加苏子、前胡、海蛤壳、杏仁、橘红、车前子等以降气豁痰。

(3)肾阴不足

①症状：喘促气短，耳鸣，腰酸，动则喘甚，口干，心烦，手足心热，面赤，潮红，盗汗， 尿黄，舌质红，脉细数。

②病机分析：肾阴不足，精气不能互生，气不归元，故喘促乏力;阴虚则火炎于上，故面赤、咽干、盗汗潮热。由于阳阴互根，阴虚日久，亦必损及阳气，进而成为阴阳两虚之证。

③治法：滋阴填精，纳气平喘。

④方药：七味都气丸、河车大造丸。

如正气不支，气喘较甚，可配用人参胡桃汤、参蛤散，或紫河车粉;兼肺阴虚者，合生脉散、百合固金汤。肾阴阳两虚者，可合左归丸，右归丸，或用金匮肾气丸、河车大造丸二方，平时常服。