支气管哮喘或慢性支气管炎合并并发症时，可参考本病辨治。

辨证时宜辨虚实：肺胀是本虚标实之候，因此在辨证上要辨其夹有水饮、痰浊、气滞、瘀血等实邪，要在扶正的基础上祛邪，方不致伤正。夹有水饮者，水气上逆可见心下悸，气逆，面浮， 目如脱;夹有痰浊者，痰浊凝滞可见痰粘，浊痰壅塞，不易咯出，夹有气滞者，气逆胸中，膨膨胀满更甚;夹有瘀血者，面色晦暗，唇舌发青，手足青黑。

其次辨标本：肺胀兼感外邪，以致症状加重，当急则治其标，解表宣散，逐饮化痰，利气降逆，调气行血，辨其何者为主，分别施治。一俟标证得解，仍当缓图治本。如果标急本虚均较明显，亦可标本同治。

治疗上原则如下：

宣散：兼有外感者，急则治标，当宣散以祛邪。

化饮：脾肾阳虚，水饮内蓄，水气上逆，宜温化水饮。如兼感外寒者，可以外散表寒，内逐水饮。

清热：风寒化热，或痰热内盛，症见烦躁口渴，面赤尿黄，痰黄苔黄者，宜清肃肺热。

化痰：痰壅气急，痰塞难出，甚则痰迷心窍者，应化痰为治。如属痰热壅肺，宜清肺化痰;如属寒痰阻滞，则宜温化痰湿。

益气：肺肾气虚，或有脾虚，症见乏力气短，语声低怯，动则气喘，当以益气为治，气虚并见血瘀，则宜益气活血。

养阴：用于肺肾阴虚，咳嗽痰少，不易咯出，或阴虚内热，症见烦躁口渴，手足心热，舌红无苔等。

温阳：用于脾肾阳虚，冷汗自出，四肢不温，畏寒神怯，小便清长或失禁者。若因阳虚而水饮上逆，则可温阳与化饮同时应用。水饮不化，亦可单纯温阳。

纳气：肾不纳气而见呼多吸少，动则气喘，宜益肾纳气。如肾阴不足者，可以养阴合纳气同用。

皱肺：就是能使肺胀复敛之意，凡咳喘气促，动则更甚，久久不已者，在稳定期以此法持续服用，可以使病情逐步减轻，巩固疗效，防止复发。

开闭：用于痰壅气塞，痰迷心窍而神志不清。寒痰阻闭宜温阳开闭，或益气开闭;热痰阻闭宜清热开闭。

固脱：用于脱证，胸高气促，额汗如珠，四肢厥逆等证。以回阳固脱为治。

以上治疗原则在辨证论治过程中，多综合应用，现分述如下：

实证

(1)寒饮射肺

①症状：外感风寒以致恶寒发热，身痛无汗，咳逆喘促，膨膨胀满，气逆不得平卧，痰稀泡沫量多，口干不欲饮，苔白滑，脉象浮紧，严重者可有面浮目脱，唇舌发青，如兼见烦躁，口渴，舌苔薄黄不滑，为“寒包热”之证。

②病机分析：素有脾肾阳虚，水饮内停，复感外邪，寒饮相搏，上射于肺。因有外寒犯肺，故见恶寒发热，身痛无汗，咳逆喘促;寒饮射肺，气滞于胸，故见膨膨胀满，气逆不得平卧;因外感寒邪，故痰稀而有白色泡沫;脾不转输，津液不得上承，故见口干;胃中水饮伏留，故不欲饮水，因外寒犯肺，故苔白而滑，脉象浮紧。严重者，水气上逆，故可见面浮目脱;气滞血瘀，则见唇舌发青。郁热内生，故可见烦渴;饮邪郁而化热，故亦可见舌苔薄黄不滑。

③治法：外散寒邪，内逐水饮。

④方药：方用小青龙汤加减。

如属寒包热证，则可用小青龙汤加石膏汤及厚朴麻黄汤寒热兼治。

(２)痰热壅肺

①症状：外感风热，或外感风寒化热，发热不恶寒，气急胀满，咳喘烦躁，痰黄粘稠，不易咯出， 面红，目如脱状，口干但饮水不多，舌苔黄腻质红，脉象浮数。

②病机分析：肺肾阳虚，热由内生，加之脾虚生痰，痰热相搏，壅结于内，或因脾虚生痰，或痰热素盛，加之感受外邪，外邪与痰热相合，郁遏肺气，故见发热而不恶寒，气急咳喘;痰热壅肺，气滞不通，故见胸闷胀满;痰热内盛，故见烦躁，痰黄而稠;痰热阻遏，壅逆于上，故见面红而目如脱状，肺热耗津故见口干，但又因痰热内盛，故舌苔黄腻而饮水不多;因兼感外邪，故脉现浮数。

③治法：清热化痰，下气止咳。

④方药：方用清气化痰丸加减。

如兼有表热者，可用越婢加半夏汤合小陷胸汤以治之。

虚证

(１)肺肾两虚

①症状：胸满气短，语声低怯，动则气喘，或见面色晦暗，或见面目浮肿，舌淡苔白，脉沉而弱， 此为肺肾气虚之见证。若肺肾阳虚则见咳嗽痰少，胸满烦躁，手足心热，动则气促，口干喜饮， 舌红苔净，脉象沉细。

②病机分析：肺主气，肾纳气，肺为气之主，肾为气之根，肺脾气虚则肺气不降，肾气不纳，清气难入，浊气难出，故胸满气短;肺气不足故语声低怯，动则气耗故见气喘;面色晦暗为兼有血瘀之象;气虚则水停，故见面目浮肿;舌苔淡白，脉沉而弱亦是肺肾气虚之征。肺肾阴虚，热由内生，故见手足心热，口干烦躁;肺阴内亏，肃降无权，则咳嗽不止;肺热津亏，肾阴亦虚，故痰少不易咳出;肺失肃降，气滞于内，故胸满气短;肾不纳气，故动则气促;舌红无苔，脉象沉细属肺肾阴虚之征。

③治法：补益肺肾，止咳平喘。

④方药：方用人参蛤蚧散加减。对于久嗽不已，肺肾两虚而肺胀或肺痿者，尤为适用。对新咳有外邪者，则不能误用。

若肺肾两虚而喘者，则可用人参胡桃汤，以加强纳气归肾，降逆散饮之功。若肺肾阴虚者，则可改用百合固金汤，或麦味地黄汤，以滋养肺肾;病情稳定缓解后，可选《百一选方》之皱肺丸， 以巩固疗效;有瘀象者，则改用《普济方》之皱肺丸，以去瘀而益肺;若系肺痨发为肺胀者，宜选《证治准绳》之皱肺丸，以善其后。

(２)脾肾阳虚

①症状：胸闷气憋，呼多吸少，动则气喘，冷汗自出，四肢不温，畏寒神怯，小便清长或失禁，舌淡而嫩胖，脉象微细。

②病机分析：咳喘日久，脾肾阳虚，阴寒上逆，故见胸满;肾不纳气，故见呼多吸少，胸中气憋， 动则气喘;肾阳不足，故见冷汗自出，四肢不温，畏寒神怯，小便清长或失禁;舌淡嫩胖，脉象微细，亦属脾肾阳虚之征。

③治法：脾肾双补，温阳纳气。

④方药：方用金匮肾气丸加减。其中六味为寓泻于补，补肾而利开合，合桂附温阳之力，以纳气归元。

闭证

(１)寒痰内闭

①症状：面色青黑，四肢发凉，六脉沉伏，神志恍惚或不清，痰声漉漉，痰塞气壅，甚则舌短卷缩 ，言语不清。

②病机分析：痰塞气壅，痰迷心窍，故神志恍惚或不清，舌短卷缩，语言不清;阳虚气弱，血运失畅，则见面色青黑;阳气闭塞，则四肢凉而脉伏，总属阳气内闭之证。

③治法：温阳化痰开闭。

④方药：方用三生饮加减。

若有气虚欲脱者，可改用独参汤送服苏合香丸以解郁开窍。

(２)热痰内闭

①症状：面赤谵语，胸中闷胀，烦躁不安，神志不清，喉间粘痰难出，甚则舌强难言，舌苔黄腻质红。

②病机分析：痰热内壅，蒙蔽心窍，则神志不清，舌强难言;痰阻气滞，故胸中胀闷;邪热内盛， 故面赤烦躁;舌苔黄腻，质红，为痰热之征。

③治法：清热涤痰开窍。

④方药：方用竹沥水送服猴枣散，或至宝丹。

脱证

①症状：胸高气促，额汗如珠，或冷汗自出，四肢厥逆，神志不清，喉间鼾声，鼻头发冷，脉微欲绝。

②病机分析：胸高气促，鼻头发冷，额汗如珠为阳气上脱;四肢厥逆，冷汗自出，脉微欲绝为阳气外脱，严重时上述症状可以同时出现，为生命垂危之表现。

③治法：补阳固脱。

④方药：方用四逆汤加减。亦可用参附汤送服黑锡丹，以温阳益气、救逆固脱。