[日]高良武久

新闻报道和科普性医学刊物中，经常会有这样的文字：“神经质症如果进一步恶化就会成为精神病”。这句话从专业角度看是完全错误的。狭义的精神病的发病初期，不管其症状多么轻也仍然是精神病的开始，但神经质症的症状不管多么重，也仍然是神经质症。所以，神经质症决不会出现反常意识的异常行为。有时从外观来看，两者有相似之处，但实际上两者决非一种病。对此本不应该有所顾虑，但有些神经质症患者却经常担心自己得了精神病。有的患者在痛苦到极点时，总感到自己现在就已经成了精神病患者。还有的读了有关精神病 的书籍，或听了别人的道听途说，便认定自己已出现了精神病的症状。这些都无非是被精神病恐怖所困扰罢了。

这种人决不是精神病患者。我们可以断定，总担心自己是精神病的患者，就不容易患精神病。而实际上有可能患精神病的人，一般并不害怕精神病，就是说这种人根本没有精神病的疾病意识，他们根本觉察不到自己的精神失常。所以，精神病患者做出了异常的行动，本人却认为是完全正常的。从客观上看，他们没有自我反省能力。神经质症患者与此恰恰相反，他们有极强的反省能力，连自己很普通的生理现象也担心是生了病，这与精神病完全不同。

在出现神经质强迫观念时，患者感到自己的身心的某个部位有缺陷，或出现病变，由于每日焦虑而影响了正常生活，有时患者自己也感到这是杞人忧天并想努力排除掉，却往往不能如愿。但患有精神病时，患者根本感觉不到自己的病变，因此也并不想要排除掉什么，即使有个别患者有这种意识也是极其微弱的。神经质症患者都有种强烈的欲望，想要克服自己的弱点，过正常健康的生活。为此，他们付出了人所不知的辛苦。从患者有无克服症状的意识及这种意识的强弱上就可鉴别神经质症与精神病。我们切不可忘记这一重要的鉴别点。

强迫观念与精神病的妄想有时在外观上十分相似，临床经验较少的医生可能很难判断准确。但这完全是两种病。精神病中的妄想只见于精神病，一般指患者的完全不合情理的错误的思维。别人指出这种思维的错误，患者也不能对此加以纠正，而认为这就是事实，并没有任何怀疑。强迫观念是一般正常的人都多少有的一种思维和感受，强迫观念只会给人带来一定程度的慢性的苦闷。但精神病患者的妄想却大都离开了人的正常思维。如强迫观念患者会认为自己的胃有严重的消化不良，而精神病患者大多坚信自己的胃已经破裂了。

对人恐怖患者对与人接触感到痛苦，但即使有这种痛苦，患者也会有强烈的欲望，希望接触较亲近的人，希望泰然自若地与人交往，希望进一步的参加社会活动。正因如此，才引起了心理冲突。但精神分裂症患者只是单纯的不愿见人，努力避免与人接触。他们并不想排除这种非社会性的态度和做法，也几乎没有想改变这种症状的意识。所以，精神分裂症与神经质症有本质的不同，前者只是单纯的不愿见人，后者除此之外，同时又讨厌自己的这种非社会的倾向。应该说神经质症患者忍受着双重的苦恼。精神病患者经常出现被害妄想，他们毫无根据地认为别人会伤害自己，认为自己总被人跟踪。神经质症患者有时也会出现这种感觉，但同时他们又会意识到这可能是自己过分思虑的结果，而仔细的分析判断，但决不会象精神病患者那样，认为自己要被害而到处逃避。

总之，精神病患者的妄想含有非常离奇的内容，正常人很难理解。神经质症患者在任何一方面都具有正常人的思维内容，如果患者坦白的说出自己的症状，则任何人都会觉得自己也有过这种感觉。