(1)肝肾不足型

主证：病发于中年以上，发病缓慢，腰脊酸痛，绵绵不休，肢体麻木，或腰膝酸软无力，不耐久行久立，活动不便，过劳则加重，夜卧痛减，喜按喜揉。甚或伴有头晕眼花、耳鸣等症。偏于阳虚者，畏寒喜暖，手足不温，面色无华，神疲气短，小便清利，舌淡，脉沉细；偏于阴虚者，心烦失眠，口干咽燥，手足心热，双颧潮红，舌质红，少苔，脉细数。

主证分析：肝主藏血主筋，肾主藏精主骨，中年之后则肾气渐衰，肝肾不足，精血亏虚，复因劳伤过度，致肝肾更加亏损，筋脉失荣，骨髓不充，故腰脊酸疼，肢软无力，活动不便；劳则气耗，故劳累加重，卧则痛减；精血不能上荣，故头晕、眼花；阳虚不能温煦筋脉和四肢，故手足不温，畏寒喜暖，面色无华；舌淡，脉沉细，皆为阳虚之象。阴虚则津液不足，虚火上炎，故心烦失眠，口干咽燥，双颧潮红；舌红少苔，脉细数均为阴虚有热之象。

治则：补益肝肾，强壮筋骨，养血活血。

方药：补肾壮骨汤(经验方)。

组成：熟地15g，山萸肉10g，枸杞子10g，女贞子10g，白芍15g，肉苁蓉15g，怀牛膝15g，骨碎补15g，盐狗脊15g，当归10g，鸡血藤30g，木香6g。

方解：本病主要由年老肝肾不足，精血虚损，筋骨失去充养所致。故方中以熟地、山萸肉、枸杞子、女贞子滋阴养血，填精补髓，使血旺筋健，精足骨坚；用骨碎补、狗脊、肉苁蓉、白芍养肝补精助阳，温煦筋脉；怀牛膝、鸡血藤、当归养血活血，补肝肾强腰膝；为防补益之品，味厚滋腻，故配以木香理气化滞，兼以止痛，使其补而不滞不燥。全方共奏补益肝肾，强壮筋骨，养血活血之功效。

若偏肾阳虚者，治宜温补肾阳，方用金匮肾气丸加枸杞、杜仲、仙茅、首乌、巴戟天、桑寄生等。若偏肾阴虚者，治宜滋阴补肾，方用知柏地黄丸加天冬、女贞子、玄参、龟板、首乌等。

(2)风湿寒痹阻型

主证：腰背痛多因感受风湿寒而突然发病。腰背部呈冷痛重着，强硬拘急，活动受限，喜热恶寒；时轻时重，夜卧及阴雨则痛重，活动后痛减，或兼见肢体麻木，舌淡红，苔薄白或腻，脉弦滑或浮紧。

主证分析：寒性收引，湿性重着；年老体虚，肝肾不足，精髓虚损，筋骨失充。风湿寒邪趁虚入侵，阻滞于腰部经络，凝滞于骨节，气血不畅，故腰背部冷痛重着，强硬拘急，活动转侧受限。湿为阴邪、其性粘滞，夜卧则湿邪易于停滞，故夜卧疼痛不减或反加重。天气阴雨，寒湿更甚，故疼痛加重。舌淡红、苔白腻，脉弦滑均为寒湿停聚之象。

治则：祛风除湿，散寒通络，活血止痛。

方药：独活寄生汤加减。

组成：独活15g，桑寄生15g，秦艽15g，防风10g，川牛膝10g，杜仲10g，当归15g，川芎10g ，茯苓15g，细辛3g，桂枝10g，白芍10g，威灵仙15g，甘草6g。

方解：方中用独活为君，祛筋骨间之风湿寒邪；配伍细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿而止痛；防风祛风胜湿，秦艽、威灵仙除风湿而舒筋；寄生、杜仲、牛膝祛风湿而补肝肾；当归、川芎、白芍养血活血；茯苓健脾祛湿；桂枝温通血脉；甘草调和诸药。诸药合而可达祛邪扶正、搜风祛湿、补益肝肾、强健筋骨而止痹痛之效。

加减：若腰部冷痛甚者，加制川乌以温经散寒；若腰痛牵引腿痛、麻木者，加制没药、制乳香、伸筋草以舒筋通络止痛。

(3)血瘀痹阻型

主证：腰部疼痛多由过度负重或扭闪等外伤引起，疼痛甚剧或如针刺，痛有定处，按之痛甚，屈伸不利，昼轻夜重，甚或痛向臀部及下肢放射，兼有麻木，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。

主证分析：年老气血失和，复因过度负重或扭闪挫伤，损伤腰背，致瘀血阻滞经脉，气血不能畅行，不通则痛，故腰部剧痛，或如针刺，疼有定处，按之痛甚。夜间属阴，瘀性亦属阴，同气相求，夜间闭阻加重，故夜间疼痛加重。舌质紫暗或瘀斑，脉涩均为瘀血内停之征。

治则：活血化瘀，通络止痛，补肾壮筋。

方药：补肾活血汤加减。

组成：当归10g，红花10g，桃仁10g，鸡血藤15g，川牛膝10g，熟地10g，枸杞子6g，山萸肉 6g，杜仲6g，破故纸10g，菟丝子10g，制没药10g，独活6g。

方解：方中以当归、红花、桃仁、鸡血藤、川牛膝活血化瘀，通络止痛；熟地、枸杞子、山萸肉、杜仲、破故纸、菟丝子滋阴助阳，补肾而壮筋骨；没药化瘀止痛；独活除风湿而通络；诸药共奏活血化瘀，通络止痛，补肾壮筋之效。