在谈论高血糖对糖尿病人的影响之前,先讲讲肾糖阈的问题。我们知道肾脏是有一定的保留糖分的能力的,只有血糖超过某个水平,才经尿液徘出而引起糖尿。通常将可以引起糖尿的最低血糖水平称为肾糖阈。血糖低于这个阈值,尿中就没有糖；而血糖超过这个阈值,则出现糖尿。正常人的肾糖阈为１０ 毫摩尔 (１８０ 毫克／升) ,那么,是不是血糖超过１０ 毫摩尔时病人就有“三多一少”的症状呢？其实并不如此。一般来说,血糖在较长时间超过１５ 毫摩尔／升 (２７０ 毫克%) 时,临床上才出现典型的、显著的糖尿病症状。

许多糖尿病患者虽有高血糖,但因缺乏明显的症状,自以为情况良好,不愿意定期检查血糖和尿糖,也不配合治疗,这是糖尿病治疗中最大的问题之一。目前认为,无论是否引起症状,高血糖都有毒性作用,是使糖尿病发生与发展的重要因素之一。高血糖能使早期可逆转的糖尿病变成终身性不可逆糖尿病,而且长期的、严重的高血糖可使非胰岛素依赖型糖尿病,转变成必须注射胰岛素才能存活的胰岛素依赖型糖尿病。在后一种转变中,体重迅速下降是一个先兆。高血糖的毒性作用包括:

(１) 使胰岛分泌功能逐渐减弱； (２) 使胰岛“贝塔”细胞发生器质性的病变； (３) 使胰岛素抵抗逐渐加重； (４) 当高血糖引起显著的糖尿病症状时,可由于利尿作用造成体内盐分的丢失。 (５) 长期高血糖无论是否伴有临床症状,均能导致动脉粥样硬化,造成心、脑及下肢大血管病变、神经病变、肾脏病变或双目失明。

严重高血糖引起的利尿作用可能导致: (１) 身体脱水——肾功能不全——血糖进一步升高； (２) 血容量减少——应激激素特别是肾上腺素分泌增多——胰岛素抵抗以及胰岛素分泌减少——糖尿病加重——恶性循环。如果应激引起了严重的高血糖,则可能由此造成糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性糖尿病并发症。

在糖尿病早期,采取积极的治疗使其逆转；或让有发生糖尿病危险的人进行饮食控制,增强体力活动,使其不发生糖尿病,这叫做糖尿病的一级预防。在有了终身糖尿病以后,积极的治疗则可防止各种糖尿病并发症的发生,这叫做糖尿病的二级预防。对于糖尿病视网膜病变的二级预防,重点是强调及时进行眼科检查。在己有糖尿病并发症后,积极地治疗高血糖和高血压,可防止失明和肾功能衰竭,减少由于糖尿病血管病变导致的下肢坏死和截肢的危险,这叫作糖尿病的三级预防。可见,无论在糖尿病发展的哪个阶段,积极控制好糖尿病,对患者来说都有至关重要的意义。(池芝盛向红丁)