[药论]

1.论大黄泄热通便活血之功 ①寇宗爽:“大黄损益,前书已具。仲景治心气不足,吐血、衄血,泻心汤用大黄、黄芩、黄连。或曰, 心气既不足矣,而不用补心汤,更用泻心汤,何也?答曰,若心气独不足,则不当须吐衄也,此乃邪热因不足客之,故吐衄。以苦泄其 热,就以苦补其心,盖两全之。有是证者,用之无不效,量虚实用药。” (《本草衍义》) ②李东垣:“大黄之苦寒,能走而不守,泄血 闭也。血闭者,谓胃中粗秽有形之物,闭塞者也。阳明病,胃家实是也。日晡潮热,大渴躁作。有形之热,故泄其大便,使通和汗出而 愈矣。一则血病泄大便,一则泄气利小便。” (《医学发明》) ③李时珍:“泻心汤治心气不足吐血、衄血者,乃真心之气不足,而手厥 阴心包络、足厥阴肝、足太阴脾、足阳明胃之邪火有余也,虽曰泻心,实泻四经血中之伏火也。又仲景治心下痞满,按之软者,用大黄 黄连泻心汤主之,此亦泻脾胃之湿热,非泻心也。病发于阴而反下之,则作痞满,乃寒伤营血,邪气乘虚结于上焦,胃之上脘在于心, 故曰泻心,实泻脾也。《素问》云,太阴所至为痞满。又云,浊气在上,则生膑胀是矣。病发于阳而反下之,则成结胸,乃热邪陷入血 分,亦在上脘分野,仲景大陷胸汤、丸皆用大黄,亦泻睥胃血分之邪而降其浊气也。若结胸在气分则只用小陷胸汤,痞满在气分,则用 半夏泻心汤矣。成无己《注解伤寒论》亦不知分别此义。” (《纲目》) ④方龙潭:“凡蕴热之证,藏府坚涩,直肠火燥而大便秘；痈肿 初发,毒热炽盛而大便结；肥甘过度,胃火盛而大便结；纵饮太盛,睥火盛而大便结,必用苦寒,以大黄可也。至若跌扑损伤,血有所 瘀,闭而不行,用桃仁、红花之剂,必加酒炒大黄。又有阳明胃火,痰涎壅盛,喉闭乳蛾,腮颊肿痛连及口齿,用清痰降火之剂,必加 姜制大黄。若光明科以之治目,在时眼初发时,以之泻火可也；疮肿科以之散热拔毒,在红仲时解毒可也。” (《本草切要》) ⑤李中 梓:“按大黄之入啤胃大肠,人所解也,其入心与肝也,人多不究。昔仲景百劳丸、廑虫丸,都用大黄以理劳伤吐衄,意最深微。盖以 浊阴不降则清阳不升者,天地之道也；瘀血不去则新血不生者,人身之道也。蒸热日久,瘀血停于经络,必得大黄以豁之,则肝脾通畅,陈推而新致矣。今之治劳,多用滋阴,频服不效,坐而待毙,嗟乎!术岂止此耶?至痈肿、目疾及痢疾,咸热瘀所致,故并治 之。” (《雷公炮制药性解》) ⑥唐容川:“ (大黄) 能推陈致新以损阳和阴,非徒下胃中之气也。即外而经脉肌肤躯壳,凡属气逆于血分之 中,致有血不和处,大黄之性亦无不达。盖其药气最盛,故能克而制之,使气之逆者,不敢不顺,既速下降之势,又无遗留之 邪。” (《血证论》) ⑦张锡纯:“大黄味苦气香性凉,能入血分破一切瘀血。为其气香,故兼入气分,少用之亦能调气,治气郁作疼。 其力沉而不浮,以攻决为用,下一切癥瘕积聚,能开心下热痰以愈疯狂,降肠胃热实以通燥结,其香窜透窍之力,又兼利小便。性虽趋 下,而又善清在上之热,故目疼齿疼,用之皆为要药。又善解疮疡热毒,以治疗毒,尤为特效之药 (疗毒甚剧,他药不效者,当重用大黄 以通其大便自愈) 。其性能降胃热,并能引胃气下行,故善止吐衄。仲景治吐血、衄血,有泻心汤,大黄与黄连、黄芩并用。” (《衷中 参西录》) ⑧张山雷:“大黄,迅速善走,直达下焦,深入血分,无坚不破,荡涤积垢,有犁庭扫穴,攘除奸凶之功。”“《金匮》泻心 汤治吐血、衄血,明是阳亢上逆,迫血妄行,故以大黄、芩、连直折其炎上之势,而乃云心气不足,必是传写有误。” (《本草正义》)

2.论大黄之用法 ①张洁古:“大黄纯阴,热淫所盛 (胜) ,以苦泄之,酒浸入太阳经,酒洗入阳明经,其余经不用酒。” (《珍珠囊》) ②李东垣:“大黄苦峻下走,用之于下必生用。若邪气在上,非酒不至,必用酒浸引上至高之分,驱热而下。如物在高巅,必射以取之 也。若用生者,则遗至高之邪热,是以愈后或目赤,或喉痹,或头肿,或隔上热疾生也。” (引自《纲目》) ③贺岳:“勿听子曰,生用 则通肠胃壅塞结热；熟用能治诸毒疮疽久不收口。盖以诸毒疮疡皆属心火,大黄熟用则能泻心、抑且宣气,消痈而除热结也。在上者, 酒煮尤佳。” (《本草要略》) ④张景岳:“大黄,欲速者生用,泡汤便吞；欲缓者熟用,和药煎服。” (《本草正》) ⑤张锡纯:“凡气味 俱厚之药,皆忌久煎,而大黄尤甚,且其质经水泡即软,煎一两沸,药力皆出,与他药同煎宜后入,若单用之,开水浸服即可,若轧作 散服之,一钱之力可抵煎汤者四钱。” (《衷中参西录》) ⑥张山雷:“ (大黄) 生用者其力全,迅如走丸,一过不留,除邪而不伤正气；制过者其力已缓,颇难速效。东垣谓治在上者,非酒不至,必用酒浸,引上至高之分,驱热而下,未免矫揉造作,用违其长。但久制 者,可从小便以导湿热,惟清宁丸能有此功,而寻常之酒制军,非其伦比。近人亦有谓生者走后阴,熟者走前阴,殊不确也。” (《本草 正义》)

3.论服用大黄之宜忌 ①方龙潭:“如产后去血过多,血虚闭而便不行,当用养血润肠之剂,必禁大黄为要。又若老人气虚血闭,当用 麻仁丸；肥人痰闭,当用半硫丸,大黄亦所必戒。治者不可畏而不用,亦不可忽而轻用。若元虚不足者,不可用,恐正气耗而亡阳也；风寒表证未解,不可用,恐里气一虚,表邪内陷也；里证当下,脉势无力不可用,恐热邪去而正气脱也。故阳证当下,误下早而表邪内 陷成结胸；里证当下,误下早而余邪留结成痞气。是用大黄之误也。《要诀》曰,气血者,有形无形之分也,如热结在气分,无形之邪 也；热结在血分,有形之邪也。有形之邪,当用大黄荡涤之；若无形之邪而用大黄,是谓诛伐无过,误之甚矣。” (《本草切要》) ②张 隐庵:“西北之人,土气敦厚,阳气伏藏,重用大黄,能养阴而不破泄；东南之人,土气虚浮,阳气外泄,稍用大黄,即伤脾胃。此五 方五土之有不同也。又总察四方之人,凡禀气厚实,积热留中,大黄能养阴而推陈致新,用之可也；若素禀虚寒,虽据证当用大黄,亦 宜其人而酌减,此因质禀之有不同也。” (《本草崇原》) ③刘若金:“大黄治血分之湿热,于人身精血,大为要药。予年四五十内外, 每因湿热而阳道不坚,必用大黄丸一服而乃如故。盖火与元气不两立,火结滞而元气不壮故也。至七十内外,则不胜矣。故此味亦须审 虚实而用之。但实者可投,即虚火结滞,亦须借此稍稍以祛去之而后可补。如止用芩、连辈以驱之多剂,反加伤胃而邪仍不去,盖其结 滞者,非荡涤之味不能去也。” (引自《药义明辨》)

[备注]

同属植物河套大黄R. hotaoense C. Y. Cheng et C. T. Kao,华北大黄R. franzenbachii Münt.及天山大黄R. wittrochii Lundstr.等的根及根茎曾作 大黄用。根茎均无星点.。 藏边大黄Rheum emodi Wall.的根及根茎为藏药,用于胃肠炎症；外用止血、消炎、愈伤口。