[药论]

1.据茯苓性味论其补脾利窍之功能 ①李东垣:“茯苓,淡能利窍,甘以助阳,除湿之圣药也。味甘平补阳,益脾逐水。湿淫所胜,小 便不利,淡味渗泄,阳也。治水缓脾,生津导气。” (《用药心法》) ②张早岳:“茯苓,能利窍去湿,利窍则开心益智,导浊生津；去 湿则逐水燥脾,补中健胃,祛惊痫,厚肠藏,治痰之本,助药之降。以其味有微甘,故曰补阳。但补少利多,故多服最能损目,久弱极 不相宜。” (《本草正》) ③贾所学:“白茯苓,味独甘淡,甘则能补,淡则能渗,甘淡属土,用补脾阴,土旺生金,兼益脾气,主治脾 胃不和,泄泻腹胀,胸胁逆气,忧思烦满,胎气少安,魂魄惊跳,膈间痰气。盖甘补则脾脏受益,中气既和,则津液自生,口焦舌干烦 渴亦解。又治下部湿热,淋沥水肿,便溺黄赤,腰脐不利,停蓄邪水。盖淡渗则膀胱得养,肾气既旺,则腰脐间血自利,津道流行,益 肺于上源,补脾于中部,令脾肺之气从上顺下,通调水道,以输膀胱,故小便多而能止,涩而能利。” (《药品化义》)

2.阐释《本经》茯苓之功用 缪希雍:“ (茯苓) 其味甘平,性则无毒,入手足少阴、手太阳、足太阴、阳明经,阳中之阴也。胸胁逆 气,邪在手少阴也；忧恚惊邪,皆心气不足也；恐悸者,肾志不足也；心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,亦手少阴受邪也。甘能 补中,淡而利窍,补中则心脾实,利窍则邪热解,心脾实则忧恚惊邪自止,邪热解则心下结痛、寒热烦满、咳逆、口焦舌干自除。中焦 受湿热,则口发渴,湿在脾,脾气弱则好睡。大腹者,脾土虚不能利水,故腹胀大也。淋沥者,脾受湿邪,则水道不利也。膈中痰水水 肿,皆缘脾虚所致。中焦者,脾土之所治也,中焦不治,故见斯病,利水实脾,则其证自退矣。开胸腑,调脏气,伐肾邪者何,莫非利 水除湿,解热散结之功也。” (《本草经疏》)

3.论张仲景诸方中用茯苓的意义 邹澍:“夫气以润而行,水以气而运,水停即气阻,气阻则水淤。茯苓者,纯以气为用,故其治咸以 水为事,观于仲景书,其显然可识者,如随气之阻而宣水 (茯苓甘草汤) ；随水之淤而化气 (五苓散) ；气以水而逆,则冠以导水而下气随 之 (茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤) ；水以气而涌,则首以下气而导水为佐 (桂枝五味甘草及诸加减汤) ；水与气并壅于上, 则从旁泄而虑伤无过 (茯苓杏仁甘草汤、茯苓戎盐汤、茯苓泽泻汤) ；气与水偕溢于外,则从内挽而防脱其阳 (防己茯苓汤) ；气外耗则水内 迫,故为君于启阳之剂 (茯苓四逆汤) ；气下阻则水中停,故见功于妊娠之疴 (桂枝茯苓丸、辈子茯苓散) 。凡此皆起阴以从阳,布阳以化阴,使清著条鬯,浊者自然退听,或从下行,或从外达,是用茯苓之旨,在补不在泄,茯苓之用,在泄不在补矣。” (《本经疏证》)

4.对阴虚及下元不足不宜使用茯苓之论说 ①朱丹溪广茯苓,仲景利小便多用之,此治暴新病之要药也,若阴虚者,恐未为 宜。” (《本草衍义补遗》) ②贺岳: (茯苓) 《衍义补遗》以为阴虚未为相宜,盖以其渗淡也。殊不知气重者主气,味重者助血,茯苓虽曰 渗淡而其味尚甘,于阴虚者亦无害也,其佐人参等补剂下行亦能补虚而固肾矣,特猪苓一剂诚为渗淡而阴虚者为当忌也。 (《本草要 略》) ③李时珍:“茯苓,《本草》又言利小便,伐肾邪,至李东垣、王海藏乃言小便多者能止,涩者能通,同朱砂能秘真元。而朱丹溪 又言阴虚者不宜用,义似相反,何哉?茯苓气味淡而渗,其性上行,生津液,开腠理,滋水之源而下降,利小便,故张洁古谓其属阳,浮 而升,言其性也；东垣谓其为阳中之阴,降而下,言其功也。《素问》云:饮食入胃,游溢精气,上输于肺,通调水道,下输膀胱。观 此,则知淡渗之药,俱皆上行而后下降,非直下行也。小便多,其源亦异。《素问》云,肺气盛则便数而欠,虚则欠歆,小便遗数,心 虚则少气遗溺,下焦虚则遗溺,胞移热于膀胱则遗溺,膀胱下利为癃,不约为遗溺,厥阴病则遗溺闭癃。所谓肺气盛者,实热也,其人 必气壮脉强,宜用茯苓甘淡以渗其热,故曰小便多者能止也。若夫肺虚、心虚、胞热、厥阴病者,皆虚热也；其人必上热下寒,脉虚而 弱,法当用升阳之药,以升水降火。膀胱不约,下焦虚者,乃火投于水,水泉不藏,脱阳之证,其人必肢冷脉迟,法当用温热之药,峻 补其下,交济坎离,二证皆非茯苓辈淡渗之药所可治,故曰阴虚者不宜用也。” (《纲目》) ④汪绮石:“有谓茯苓善渗,下元不足者忌 之,非也。盖茯苓为古松精华蕴结而成,入地最久,得气最厚,其质重,其气清,其味淡。重能培土,清能益金,淡能利水。惟其得土 气之厚,故能调三部之虚。虚热虚火湿气生痰,凡涉虚者皆宜之,以其质中和粹美,非他迅利克伐者比也。夫金三清降,自能开水之 源；土气调平,自能益气之母。三脏既理,则水火不得凌凭,故一举而五脏均调。又能为诸阴药之佐,而去其滞；为诸阳药之使,而宣 其道。补不滞涩,泄不峻利,精纯之品,无以过之。” (《理虚元鉴》)

5.论用人乳制茯苓之宜与不宜 ①张景岳:“ (茯苓) 若以人乳拌晒,乳粉既多,补阴亦妙。” (《本草正》) ②陈士铎:“今人用茯苓多 用人乳浸泡,久制则白色变红,其有益于人乎?夫补药中而用茯苓者,恐纯补之腻滞,故用之通达,使于泻之中以助补之力也。若过用乳 制,则通利之性全失,一味呆补,反不能助补药以成功,而妄为制度,不可以为法也。” (《本草新编》