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人工肛门术的并发症比较多,对此,要保持足够的重视。
①结肠坏死：是一严重并发病,发病率2.7%～17%。是由于牵出结肠张力太大,伤口缝合过紧,修剪肠断端脂肪和肠脂垂损伤血管,手术后腹腔内压力突然增高等引起。手术时注意保持结肠造口血供给充足,缝合伤口不可过紧。手术后如发现结肠粘膜颜色异常,应密切观察。如结肠全壁发生坏死,及时开腹,将一段正常的结肠牵出腹外,切除坏死部分,重做结肠造口术。
②伤口感染：发病率12%～15%。可发生造口周围肿胀,有时发生蜂窝组织炎。手术中防止流出粪便,避免结肠断端和手术区沾染,结肠壁与皮下组织之间不用缝线,缝合固定时不可穿透肠壁,以免漏出肠内容物,造成感染。如发生脓肿应及时去线和引流。蜂窝组织炎应充分引流,以免感染腹腔,并给予全身抗生素治疗。
③造口回缩：发病率1%～13.2%。结肠系膜太短,手术前放射治疗使肠系膜缩短,瘢痕粘连,腹壁太厚,腹腔内有炎症,游离结肠不充分,牵出结肠有张力,玻璃棒或胶管滑脱或取下的时间太早,都可引起造口回缩。手术中注意预防,有时可将结肠系膜固定于腹膜和筋膜,防止回缩。如发生回缩,结肠血循环良好,将回缩的结肠由腹壁分离,牵出足够长度的一段结肠,与皮肤缝合。
④造口分离：主要发生在导管结肠造口术和导管盲肠造口术,结肠或盲肠与腹壁分离,导管滑脱,感染腹腔,引起腹膜炎和形成脓肿。应及时开腹,充分引流。
⑤肠脱出：发病率占全部并发症的25%～50%。经上腹部切口造口容易发生,有肠梗阻的增加脱出。单腔造口是2%～4%,袢状双腔造口比单腔的高达10倍,乙状结肠造口比横结肠的高3倍,急症造口是38%,择期的是7%,1～13岁儿童是58%。由于切口缝合过于松弛,胶管或玻璃棒固定不牢,手术后腹内胀气,使肠袢由造口旁突出,或造口全部脱出。手术后胃肠减压,防止腹膨胀,避免咳嗽,扎紧腹带,防止脱出。伤口破裂肠脱出应开腹将肠复回,重建结肠造口。无伤口破裂的可用钮扣固定,回复脱出。将指伸入造口,再将尼龙线穿过皮肤和腹壁到结肠腔内,以指引导将缝线再由腹壁穿出,两端穿过腹壁放置的钮扣孔,松弛结扎,使肠与腹壁固定。
⑥肠套叠：是一段结肠由造口脱出成肠套叠,多是结肠近段脱出,也有的是结肠远段脱出。发现脱出应及时复回；如脱出时间较长,粘膜充血水肿,需耐心用较长时间复回；如不能复回或肠壁发生坏死,应将造口肠段由腹壁分离,切除多余的结肠,重做结肠造口。
⑦造口狭窄：复发率占单腔造口术的6%～8%。多在粘膜与皮肤接连处,腹壁切口太小,游离结肠不够以后回缩,肠端血供给不足,伤口感染后形成瘢痕,是造成狭窄的因素。排粪时疼痛或梗阻,不能伸入乙状结肠镜和灌肠导管。一期造口术,防止伤口感染,手术后以指扩张造口,可避免狭窄。治疗距皮肤粘膜接连处2～3mm,开一直径2.5～3cm的环形切口,分离到筋膜,将指伸入造口,检查有无深部狭窄,切开筋膜,游离肠管使凸出皮肤1～2cm,切除皮肤粘膜环和肉芽组织,缝合伤口。也可在造口上方和下方切开皮肤和筋膜,切除造口周围瘢痕,将肠粘膜与皮肤缝合。
⑧肠梗阻：乙状结肠造口术有时在腹侧壁与结肠之间留有间隙,小肠可突入间隙或围绕造口粘连,造成肠梗阻。手术时应严密闭合间隙,或采用腹膜外结肠造口术,防止发生肠梗阻。如发生肠梗阻,应及时手术治疗。
⑨造口旁疝：发病率2.5%。经腹斜肌造口比经腹直肌造口容易发生这种并发症。多因伤口缝合过度松弛或造口留的间隙太大引起；手术时应严密缝合伤口,防止手术后肠胀气和感染,避免造口旁疝。如发生疝应做疝修补术。
10结肠穿孔：这种并发症少见,造口炎症和狭窄可改变造口的解剖结构,灌洗造口和造口钡剂灌肠容易发生穿孔。常因灌肠管太硬,用力过猛,损伤肠壁造成,可穿入腹腔成腹腔内穿孔,如穿入腹壁成腹膜外穿孔,也可穿入肠系膜内,引起肠和肠系膜坏死。腹膜内穿孔按肠穿孔治疗,外置、切除、引流和近侧造口术。腹膜外穿孔临床表现缓慢,无腹膜炎征,可有皮下气肿。如发生脓肿切开引流,如发生结肠皮肤瘘应做近侧造口术。
11粪嵌塞：是最常见的并发症。结肠造口手术后排粪反射尚未建立,排粪机能未完全恢复,加上饮食不适当,未下床活动,有时粪便不能完全排出,结肠内存积粪便,如蓄积多日,可发生粪嵌塞。手术后口服液体石蜡,不吃粗糙含纤维多的食物,适当灌洗和注入油剂。如排粪不畅,或每次只排出少量粪块,或数日未排粪,应及时灌洗,防止发生粪嵌塞。此时不应用剧烈泻药,不应用可待因或吗啡类药物止痛。如粪嵌塞出现肠梗阻症状,用温盐水做结肠灌洗,每日1次,有时需连续数日,使积存的粪块逐渐排出,同时口服液体石蜡或麻仁滋脾丸使粪便滑润稀软,排出通畅。
12皮肤刺激：这种并发症最常见,约42%。手术后应常检查造口周围皮肤,防止发生和及时治疗。轻度和中度皮炎用温水清洗皮肤,完全干后撒上梧桐胶粉,敷皮肤保护剂,干后再放置造口袋。不吃刺激性食物,多吃干食物,服便秘药物,使稀粪变干。严重皮炎可由于造口袋的口不合适、漏出、粘着物的变态反应或酵母菌感染引起。用抗酸溶液或肥皂水清洗皮肤,涂一薄层镁乳、氧化锌软膏、可的松软膏或铝糊,干后放袋,每日更换。酵母菌或真菌感染多在炎热季节和造口袋下潮湿时发生,清洗皮肤,干后撒上少量制霉菌素粉剂,放造口袋48小时,需要时再用1～2次。
13造口出血：造口粘膜擦伤和糜烂渗血,容易治疗。可涂复方安息香酸酊和软膏。由于门静脉高压症和肝转移,围绕造口发生静脉曲张,皮肤蓝色,皮下有扩张静脉,可引起造口大出血,这种大出血少见,治疗困难,局部肾上腺素纱布压迫,结扎出血点,硬化剂粘膜下注射,切除重做造口术治疗。门腔静脉分流术只能短时期控制出血。
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