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直肠脱垂的注射疗法,其注射的方法大同小异,但注射的药液却种类繁多,且因注射的药物不同,疗效及其后遗症也有所不同,国内目前普遍采用消痔灵注射液进行治疗,其特点是适用范围广,安全可靠,并发症较少。
①药物：用作直肠脱垂的注射药物很多,但我们一般选用史兆歧教授研制的消痔灵注射液来注射,取消痔灵注射液与1%的利多卡因1∶1液60～80mL注射。
②操作方法
a.直肠粘膜下注射法
粘膜下点状注射法:患者取蹲位、侧位或截石位,用力让脱垂的粘膜从肛门排出,用0.1%新洁尔灭或碘伏消毒肠腔(一般不用局麻),以1～2把鼠齿钳固定脱出的粘膜,由齿线上0.5cm部位起进针,点状将药液注射于粘膜下层,每点注射药液0.1～0.5mL,注射点点间距离为0.5～1cm。在脱出直肠粘膜下均匀注射,使环状脱垂粘膜均匀着药后,将脱出直肠送入肛门内,放置洗必泰痔疮栓,以塔形纱布加压包扎即可。术后可服用抗生素,并控制排便一周左右,以保证粘膜与肌层固定。
该方法适用于粘膜脱出者。
粘膜下条状注射法:体位及准备完全同上。用长针头进针直肠粘膜下层后,从上向下,边注射药边退针,在粘膜下层条状注入药物,使粘膜与肌层形成固定粘连的条柱,一般可注射药3～5条。
b.直肠周围注射法
第一,要全面检查直肠脱垂的长度、大小及肛门括约肌功能,清洁灌肠,备皮。
第二,患者手术时,要取好体位,常规消毒,作肛门局部浸润性麻醉。
第三,即开始药物注射。先作左右侧骨盆直肠间隙注射：在肛门3、9点肛门皮缘外约1.5cm处,用长7.5cm腰穿针作皮下穿刺,并同时用对侧食指作引导,防止穿破肠壁,待进针至骨盆直肠间隙后,开始注药,并边退针边注药,使药液呈均匀扇形分布,一侧总量为10～18mL。左、右注射时均应更换手套及注射用器具,避免污染。
然后作直肠后间隙注射：同样更换穿刺针头及手套。在肛门与尾骨间皮肤中点穿刺,针刺沿骶骨曲进行,针进入约6～7cm。同样以另一手食指进入直肠引导,使穿刺针不穿透直肠,不进入骶骨前筋膜,活动于直肠壁后,即表示已达到直肠后间隙,可边退针边注射,注射药量为5～7mL。
以上部位注射总量应为25～45mL。
如何预防注射疗法的并发症?
注射疗法的并发症主要是术后感染,感染后易形成各种脓肿,严重者可引起毒血症,危及生命,因此,应注意以下几个方面,才能避免此类后果的发生。
①无菌操作要严格：手术中要严格无菌操作,每次注射完都要更换手套及针头,防止污染物顺针头进入深层组织。
②注射操作要仔细：详细了解肛门周围及直肠等相邻肌肉、器官的解剖关系,防止针头穿透直肠壁。
③消毒要严格：要仔细消毒局部。
④药液浓度和药量要适当：一般以消痔灵注射液与1%利多卡因1∶1或1∶2液；大剂量注射局部(但注射量不宜过大),药液浓度过高,量过大,均可引起坏死、感染和大出血。
⑤术后要控制排便：一般应控制5～7天,第一次排便若困难,可用温盐水1000mL灌肠。
⑥术前术后使用抗菌素：注射疗法前要使用抗菌素,术后也应当使用抗菌素一周。一般选用：庆大霉素、复方新诺明、青霉素、环丙沙星等。
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