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痔疮的结扎疗法是古老的方法,国内外的文献,对此都有记载。长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》中就有“牡痔居窍旁,大者如枣,……扎以小绳,刻以刀”的记载。后世医家对该种治疗方法,都有详细的记载,并对治疗方法作了详细描述。譬如：元代危亦林之《世医得效方》云：“用川白芷煮白作线,快手紧结痔上,微痛不妨,其痔自然干萎而落,七日后安。”在国外的文献中记载结扎疗法也可追溯到公元前,但真正描述该方法是在19世纪初。总结前人的经验,把结扎法归纳为单纯结扎法、分段结扎法等。
(1)单纯结扎法：适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔。
结扎步骤：患者取截石位或侧卧位。常规消毒,铺巾。局部浸润麻醉,麻醉生效后,消毒肛内及直肠下端。以肛门镜进行术前检查,设计周全结扎部位,组织钳将内痔从肛门内拉出,充分暴露结扎部分,用弯血管钳夹紧痔核基底部,在齿线区将皮肤粘膜交界处剪开一小口,用7号或10号线在止血钳下结扎,或用针带线从基底中心部位贯穿两次,做“8”字缝合结扎,用力拉紧结扎线,同时缓缓松开止血钳并退出。其他痔核同时结扎,术后,直肠内放洗必泰栓及油纱条,塔形纱布置肛门处,加压包扎即可。
(2)分段结扎法：适合于环状混合痔和混合痔。
分段结扎步骤：常规消毒,铺巾,局麻；将环状痔分3～4个区域,最好选在母痔区,作放射状扇形或棱形切口,向肛门方向剪开皮下至痔下,并逐次剪到内痔的基底部,并以7号线贯穿作“8”字缝合,从距离结扎线0.5cm处,剪去已分离的多余组织,经查无活动性出血,将组织残端复位于肠内,以减轻术后肛门水肿和疼痛。其余同单纯结扎法。
注意事项：
首先,环状痔切口应选择在母痔对应部位剥离,肛管及肛门皮肤的连续损伤不能超过1/2。
其次,各个切口不能平齐,处于同一个高度,防止肛门因术后瘢痕挛缩。
第三,术中若估计肛门可能发生狭窄,可在6点处作后正中切口,并扩肛至4指即可。
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