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腰腿疼痛是常见的临床症状,在腰臀部疾病中均可见到,有单纯腰痛、也有腰臀痛及腿的,应该注意几种常见腰腿疾病的不同特点,以便正确诊断治疗。
(1)急性腰扭伤：多有明显的腰部闪转扭伤史,伤后立刻出现腰痛,活动受限,腰部有明显压痛点,体位不能自如转换,疼痛为痉挛性疼痛,X光片无异常。
(2)腰肌劳损：多为慢性腰痛,疲劳状态下发病,与气候变化 有关,疼痛多为ＦＥＥＣ胀性,休息后可以缓解。X光片可无异常,也有的有先天性脊柱裂等畸形。
(3)腰椎间盘突出症：腰部多有损伤史,腰伴下肢放射性疼痛,症状时轻时重,活动受限,咳嗽、喷嚏、弯腰则可加重症状,休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明显压痛,直腿抬高试验阳性,并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助确诊。
(4)腰椎管狭窄症：腰痛反复发作,下肢麻木行走无力、间歇性跛行,X光片或腰椎CT可见椎间隙变窄,椎管内径变窄。
(5)第3腰椎横突综合征：多有扭伤或劳损史,第 3 腰椎横突处明显压痛并向下腰及臀部放射,腰三横突附近可触及条索状或结节状物。
(6) 臀上皮神经损伤：多有扭挫伤史,患侧腰臀部疼痛并向大腿和外侧放散,腰屈伸受限,臀上皮神经投影区可触及到条索状硬物并有明显压痛,封闭治疗或手法复位效果显著。
(7)梨状肌损伤：多有外伤或受凉史,梨状肌投影区有压痛,位置较深,疼痛向小腿外侧放散,直腿抬高试验60°内出现坐骨神经放射性疼痛,超过60°疼痛反而减轻甚至消失,梨状肌紧张试验阳性。
(8)强直性脊柱炎：男性患者为多,有受寒或潮湿史,腰背疼痛频发与天气变化有关,腰背僵硬变形。血沉加快及类风湿因子阳性,X光片见骶髂关节间隙模糊或呈锯齿状改变,椎旁韧带钙化或出现“竹节样脊柱”。
如何鉴别几种常见的腰腿痛疾病?
在腰腿痛疾病中,病人都有可能叙述腰腿疼痛症状,因而在诊治中应注意鉴别几种常见的腰腿痛疾病,以便给予正确治疗。
首先注意有无明显的外伤病史或居住条件如何。
其次应注意压痛点位于何处。压痛点多位于损伤部位,不同疾病涉及肌肉、神经不同则压痛点各不相同。
再次应注意疼痛性质及影响疼痛加重或减轻的因素。尤其应注意是局部疼痛还是伴有放射性疼痛,放射部位也不完全相同,与神经走行及分布有密切关系。
最后可借助于X光片或腰椎CT检查,常可提供明确的病变情况。
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