前列腺癌的主要原发部位为后侧包膜下腺体,因此此病一般到晚期才表现出症状。临床上A期和B期病变常无症状,C期出现梗阻症状,而D期既有远处转移症状又有梗阻症状。常见的症状有以下三组：

(1) 梗阻症状　前列腺癌的膀胱颈部阻塞症状与良性前列腺增生几乎无差别,表现为尿流缓、尿急、尿流中断、排尿不尽、尿频、严重时可以引起排尿滴沥及尿潴留。其阻塞过程中有两点具有临床意义：① 病情不断进展, 与前列腺增生时病情进展缓慢不同；②血尿并不常见。值得注意的是,此病的最先症状并不是尿道阻塞,更为常见的却是局部扩散或骨转移,仅在晚期,癌组织侵犯尿道周围腺体引起梗阻症状。

(2)转移症状　当肿瘤侵犯到包膜及其附近的神经周围淋巴管时,可出现会阴部疼痛及坐骨神经痛。骨痛是常见的D期症状,表现为腰骶部及骨盆的持续性疼痛,卧床时更为剧烈；直肠受累时可表现为排便困难或结肠梗阻；其他转移症状有下肢水肿、淋巴结肿大、皮下转移性结节、病理性骨折等。

(3)全身症状　全身症状表现为消瘦乏力、低热、进行性贫血、恶病质或肾功能衰竭。

如何诊断前列腺癌?

前列腺癌的局部症状出现较晚,常以转移症状为最早就诊原因,因此单靠临床症状很难诊断,诊断要点有以下几条：

(1)直肠指诊　直肠指诊对早期诊断此病非常重要,可表现为前列腺被膜不规则,可触及石块样坚硬的肿块,如波及精囊则高度可疑；肿块的大小不一,应与前列腺结核和结石作鉴别。

(2)酸性磷酸酶测定　本检查应在直肠指诊及尿道检查24小时后进行,65％有远处转移的患者酸性磷酸酶增高,无远处转移者20％有酸性磷酸酶增高。因此血清中酸性磷酸酶明显增高时提示有前列腺癌的可能。

(3) 血清前列腺特异抗原(PSA)测定　本检查应在直肠指诊及尿道检查一周后进行。前列腺特异抗原是比酸性磷酸酶更敏感的前列腺癌的肿瘤标志物,对于此病的诊断、临床分期、疗效观察、预后判断及监测复发有重要意义。

(4)X线检查　骨盆、腰椎摄片对诊断癌肿是否有转移是一个重要步骤, 有时也可作精囊射精管造影。此病的膀胱尿道造影显示,缺乏正常前列腺曲线,伴有尿道僵硬、狭窄,当膀胱受侵犯时,膀胱底部可见不规则充盈缺损。

(5)超声检查　B超检查可发现前列腺形态改变。移位,包膜反射不连续、 不光滑,腺体内部出现光团、暗区等,可以作为辅助性诊断。

(6)CT及磁共振　其图像清晰,分辨率高,且安全无痛苦,是一项有诊断价值的检查。

(7)活检　该病的绝对诊断依赖于组织的显微镜检查,在出现局部扩散和远处转移之前,只有局部硬结征象时,活检便可作出早期诊断,活检是诊断此病的最可靠检查。