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器质性痛经绝大多数是继发性痛经,能导致器质性痛经的常见因素是慢性盆腔炎、盆腔结核、子宫内膜异位症等。
(1)慢性盆腔炎：慢性盆腔炎所致痛经的治疗,首先要注意休息,讲究卫生,改善营养,加强锻炼,树立彻底治疗疾病的信心。常采用的治疗措施有：
①全身用药：主要的是使用抗菌素,在使用抗菌素的同时加用肾上腺皮质激素可增强疗效。还可以用胎盘组织液或胎盘球蛋白等肌肉注射,以提高机体抗病能力,促进局部炎症吸收。另外使用孕激素,如黄体酮、安宫黄体酮等药,也有一定疗效。
②局部用药：慢性盆腔炎由于长期炎症刺激,器官周围易于出现粘连,抗菌药物不易进入病变组织,而局部用药则可有效地弥补全身用药的这一不足,可以将已选定的药物进行侧穹窿封闭、宫腔注射等。
③物理治疗：理疗的方法与种类很多,如超短波、远红外、音频等,这些治疗措施可促进血液循环,缓解组织粘连,改善局部营养,有利于炎症消散。
④手术治疗：手术治疗应根据具体情况,严格掌握适应症,酌情施行子宫及双侧附件切除术。本治疗方法主要适用于年龄在40岁以上,已无生育要求,并且病程迤逦,久治不愈,严重影响工作与学习,妇科检查有较大的炎块或积水,其肿块直径在6厘米以上者。
(2)盆腔结核：盆腔结核亦属炎性反应,但有它的特异性,治疗一般采取以下措施。
①一般治疗：生殖器官结核与其它器官结核一样,机体抵抗力的强弱对控制疾病的发展,促进病灶的愈合,防止日后复发等,均起着重要作用。所以患者要注意饮食起居的自我将息调摄,对因生殖器官结核而引起不孕者,更要注意精神情绪的调节,以提高机体对疾病的抗御能力。
②抗结核药物治疗：抗结核药多为抗生素或合成药,其作用主要在于破坏或干扰结核杆菌的代谢过程,从而抑制其生长、繁殖及毒素的形成。最常用的异烟肼、链霉素、利福霉素类及吡嗪酰胺为杀菌剂,其它如对氨水杨酸、乙胺丁醇等皆属抑菌剂。临床上一般坚持联合、规则和全程用药。现在多数主张分强化(1～3个月)和巩固两个阶段治疗。总疗程一般不少于一年。由于生殖器官结核病变具有慢性和复发性倾向,治疗效果随机体反应性、细菌毒力和化学药物作用而异。治疗时间过短,复发率很高,治疗时间过长,结核杆菌就易于形成耐药菌株。为了推迟耐药菌株的产生,提高治疗效果,在治疗初期可以将链霉素、异烟肼和对氨水杨酸三药联合应用,一般情况下即使有耐药菌株存在,联合用药的办法也会有治疗作用。倘若常用的抗结核药物已产生耐药时,则可应用无耐药的药物,如利福平、卡那霉素、乙胺丁醇等药的继续治疗。
③手术治疗：手术治疗不是首选的治疗措施,但对于由结核因素造成的急性输卵管积脓、卵巢脓肿等经抗结核药物治疗无效或治疗后又复发者；更年期或更年期以后生殖器结核,但无其它活动性结核者；有继发性感染、盆腔炎症反复发作,盆腔脏器严重受累者；月经血细菌持续阳性或月经过多,久治不愈的结核性子宫内膜炎；久治不愈的结核性瘘管等,可以考虑子宫及附件全部切除术。需要注意的是,术前必须进行抗结核药物治疗,以免因手术致使结核活动及扩散。
(3)子宫内膜异位症：子宫内膜异位症的治疗原则是根据患者的症状、病灶的部位、范围、年龄、对生育的要求,以及是否并发其它妇科疾病而定。现代医学的具体治疗方法如下：
①合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮、甲地孕酮、氯地孕酮、安宫黄体酮等药物作周期治疗,使异位的子宫内膜退化。一般从月经周期第6天开始至第25天,每日一次口服上述药物当中的一种5～10毫克,疗程视治疗效果而定,此法可抑制排卵。若希望生育者,可以从月 经第16天开始服至第25天,每日一次用炔异诺酮或炔诺酮10毫克。这样既可控制子宫内膜异位症造成的痛经,又不致于影响排卵。
此外,还有人主张应用大剂量合成孕激素3～10个月,造成假孕状态,使异位的子宫内膜组织产生脱膜反应,继之坏死,最后被吸收而消失。应用剂量应由小逐渐加大,在预计月经来潮前一周开始,服甲地孕酮一次4毫克,一日2次,连服1周；第二周1次4毫克,一日3次；第三周1次8毫克,一日2次；第四周以后逐渐增加剂量至20毫克,每日1次。或服炔异诺酮或炔诺酮5毫克,每日1次；第二周继之10毫克,每日1次；第三、四周15毫克,每日1次；第五、六周20毫克,每日1次；第七、八周30毫克,每日1次；第九、十周40毫克,每日1次,直至症状及体征改善或缓解为止。假孕疗法至少应持续3个月,最长可达2年,这种疗法约有80% 的患者确能显著改善其症状及体征,但也有约20%的患者在治疗后半年又有复发。
②睾丸酮：对子宫内膜异位症也有一定疗效。剂量应随着耐受量而定,开始剂量可为10毫克,每日2次。于月经周期后2周开始,口含化内服,这一剂量很少有影响周期及发生男性化的副作用。但要达到止痛目的,常需持续几个周期。此后可减少用量,再持续治疗一个时期后,停药观察。如能妊娠则本病即可治愈。也有每日1次口服甲基睾丸素10毫克,或肌肉注射丙酸睾丸酮25毫克,每周2次,6～8周为一疗程。两疗程之间,至少停药4周。这一治疗方法,可以引起月经延迟,月经量减少甚至闭经,但停止治疗后均可以恢复。
③手术治疗：手术治疗是有效的治疗方法。对药物有反应或药物治疗无效者可实施手术治疗。
如为内在性子宫内膜异位症,年龄接近40岁,或已有子女,不伴有外在性子宫内膜异位者,可行全子宫切除术,保留双侧附件。但有外在性子宫内膜异位症而病灶不能清除者,则应将附件切除。如年轻要求保留生育能力而子宫内膜异位症仅局限在子宫一处,可行病变区域剜除术。
④放射治疗：病灶位于肠道、泌尿道或盆腔结缔组织等处不易进行手术,或内分泌治疗效果不好,或接近绝经期的复发病例,或患者身体情况差,或其他原因如过于肥胖,对手术有很大顾虑等,也可采取放射治疗,造成人工绝经。一般用宫腔镭疗或钴60放射治疗,能破坏卵巢功能,使异位内膜萎缩。
另外,还有不少疾病也可继发形成器质性痛经,其治疗的关键就在于治疗原发疾病,只要治愈了导致诱发痛经的原发病症,其痛经亦就自然会缓解或消失。
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