痛经的确是一种较为普遍的妇科疾病。到目前为止,由于各人的痛觉阈值不同,耐受程度很大,且缺乏准确测量疼痛程度的客观定量方法,国内外对痛经发病率的报道差别很大。1980 年我国月经生理常数协作组调查71746名妇女中,33.2%有痛经。其中原发痛经36.1%,继发痛经31.7%,不明原因32.2%。重度痛经影响生活与工作者13.6%。1982年Andersch和Milsom报道瑞典19岁城市女青年中,72%有痛经,其中15%需服止痛药。1985年有报道美国青春期后女性中50%左右有不同程度的痛经,10%因痛经每月需休息1～3天。由此可见,痛经在妇女疾患中,可谓为较普遍发生的疾病。近年国外报道女性在19岁以前痛经发生率明显增高。

据流行病学调查,与原发痛经有关的因素有：

(1)月经初潮发生的早晚：有调查资料证实,原发痛经程度与月经初潮年龄有明显的相关性。初潮年龄早者痛经发生率较高,同时痛经表现的程度也更为严重。

(2)婚姻及生育情况：至目前为止,对于原发痛经与婚姻之间的关系,仍存在二种观点。大多数人的观点认为婚姻与原发痛经发生之间并不存在相关性；但亦有少数人认为婚姻与原发痛经之间可能存在一定关系,不少女患者在婚后痛经有所缓解。二种观点均需大量临床研究加以证实。

(3)可能与经期过度劳累、紧张、寒冷及过敏体质有关。

与继发痛经有关的因素是：

(1)注意经期、孕期、产褥期卫生不够；过早开始性生活；性伴侣数多(性开放后),引起炎症。

(2)反复的人工流产手术或宫腔操作,引起粘连炎症。

(3)避孕情况：痛经与工具避孕间存在一定关系,尤其是宫内节育器—避孕环的安放,常常可以加重痛经的程度,这可能是宫内节育器放置后,子宫内膜组织前列腺素(PG)生成量增高,导致痛经加重。而避孕药内含有孕激素,孕激素有使子宫平滑肌松弛的作用,故可减轻因痉挛产生的疼痛症状。口服避孕药则会降低原发痛经的发生率以及痛经的程度。

(4)月经周期及经期长短的影响：一般痛经的严重程度并不受月经周期长短的影响,但由于痛经本身表现为经期腹痛,故若经期时间较长者往往疼痛持续的时间也长,这在子宫内膜异位症患者中表现最为突出。

(5)其他因素：有人报道肥胖者可能较易发生痛经。也有报道吸烟者痛经程度往往较非吸烟者严重,而且痛经程度常随吸烟量的增加而增加,这可能是因为吸烟常会造成血管收缩而导致缺血产生疼痛的缘故。

中医学中痛经的病因病机是什么?

凡与月经周期有关而出现的以明显下腹部疼痛为主,不论痛在经期、经前、经后,或两次月经之间,有规律的发作,以致影响工作及生活者,均属于“痛经”的范畴。由于子宫内膜异位症,常以月经来潮时出现下腹部胀痛为主要临床表现,故亦将其附于本章内介绍。

痛经以青年女性发病率最高,但也有部分中年妇女患痛经者。如果月经刚刚来潮就有周期性腹疼者,称为原发性痛经。如果月经来潮后数月或数年以上,由于种种因素而引起痛经者,称为继发性痛经。倘若在月经来潮的头1～2天里,或经行期间有轻微的小腹部坠胀作痛,对工作与生活无任何影响者,可视为生理现象。

痛经的发生常由情志所伤,起居不慎,或六淫为害,或先天禀赋不足等因素,致使冲任、胞宫气血运行不畅,因不通而痛；或致冲任、胞宫失于濡养,因不荣而痛。

(1)气滞血瘀：素多抑郁,或恚怒伤肝,气机郁滞,血行不畅,冲任气血运行受阻,影响经血的正常排泄,故而发生痛经。

(2)阳虚内寒：素禀阳虚,阴寒内生,冲任、胞宫失于温养而凝滞,不得畅通而痛经。

(3)寒湿凝滞：过于贪凉,或生活于潮湿之地,或外伤风冷寒湿,寒湿客于冲任胞宫,以致气血运行不畅而引起痛经。

(4)湿热下注：素有湿热内蕴,湿热流注冲任,阻滞气血运行；或经期、产后感受湿热之邪,稽留于冲任、或客居胞中,与经血相搏结而致痛经。

(5)气血亏损：脾虚胃弱,气血化生不足；或大病久病损伤气血,经行气血更虚,冲任、胞宫失于濡养,故而产生痛经。

(6)肝肾虚损：素体肝肾亏虚,或因多产房劳等损伤肝肾,精亏血少,冲任不足,胞脉失养,经行之后更损精血,冲任胞脉失于濡养而致痛经。