本病的辨证应根据月经的量、色、质及临床见证等情况,辨别证之所属。月经量多、色淡、质稀者多属气虚；证见腰膝酸软,头晕目眩者多属肾虚；经量多、色紫红、质稠者多为血热；量或多或少,色或红或紫,胸胁小腹胀痛,嗳气频作,面红目赤者属肝郁化火；量少色红,骨蒸潮热者属阴虚火旺；经中多血块,并见腹痛者多有瘀血。

月经先期的治疗以清热与补虚为基本大法。但清热不宜用大苦大寒,以防寒凝滞血；补虚须佐理气之品,以免骤补滞气。对于夹有瘀血者,只宜斟酌活血,而不可妄投破血之品。

(1)气虚不摄：月经先期,经来量多,色淡质稀,神疲体倦,心悸气短,小腹空坠,食少便溏。舌淡白,脉虚弱无力。治宜益气摄血调经。首选方药为归脾汤(《校注妇人良方》)。人参 (或党参)10～15克,黄芪15克,龙眼肉、酸枣仁各12克,白术、茯神、远志各10克,木香、当归、甘草各6克,生姜3片,大枣10枚。出血量多者可加仙鹤草30克,乌贼骨15克,阿胶( 烊化)10克,以育阴止血；尿多便溏者加益智仁、补骨脂各10克,以止泻固脬；心悸者加柏子仁10克,五味子6克,以养心安神。

参考方药：

①举元煎(《景岳全书》)。人参、白术各10克,黄芪15克,炙甘草6克,升麻3克(适用于气虚下陷,或见有虚脱之势者)。

②补中益气汤(《脾胃论》)。黄芪15克,人参、白术各10克,当归、陈皮、升麻、甘草各6 克,柴胡3克(适用于中气不足者)。

(2)阴虚血热：经来先期量多,色深红或紫红、质稠。心胸烦躁,面红唇干,口渴冷饮,尿短赤,大便干燥。舌质红或降,苔黄而干,脉滑数。治宜清热凉血调经。首选方药为清经散 (《傅青主女科》)。白芍、地骨皮各15克,茯苓、丹皮、青蒿、生地各10克,黄柏6克。经量过多者加白茅根、藕节各30克,茜草根10克,以凉血止血；口干咽燥者加元参12克,麦冬10 克,以清热生津；大便干结者加大黄(后下)6克,以泻热通便。

参考方药：

①清热止血汤(《妇产科学》上海中医学院编)。鲜生地20克,当归炭、生白芍、槐花、旱莲草各15克,仙鹤草30克,丹皮12克,炒蒲黄10克,熟军炭8克(适用于郁热内盛,小腹疼痛者 )。

②先期汤(《证治准绳》)。生地、白芍各15克,当归、黄柏、知母、黄芩、香附各10克,阿胶(烊化)10克,黄连、川芎、艾叶、炙甘草各6克(适用于经量过多者)。

(3)肝经郁热：月经提前,量或多或少,色或紫或红,或有血块。胸胁、乳房、少腹胀痛,心烦易怒,口苦咽干。面红目赤,舌红,苔薄黄,脉弦数。治宜清肝解郁调经。首选方药为丹栀逍遥散(《内科摘要》)。丹皮、山栀子、柴胡、白术、茯苓各10克,白芍、当归各12克,薄荷3克,生姜3片。兼有肝火上逆,口苦咽干,面红目赤者加龙胆草10克,以泻肝火；经量偏少夹有血块者加益母草20克,泽兰12克,以养血活血；情绪不稳者加合欢皮15克,以畅情解郁；胸胁、两乳胀痛较重者加橘核、荔枝核各15克,以调和气机。

参考方药：清肝达郁汤(《重订通俗伤寒论》)。白芍、当归各12克,山栀子、菊花、丹皮各 10克,陈皮、柴胡、甘草、橘叶各6克,薄荷3克(适用于肝郁不伸,胸满胁痛较重者)。

(4)阴虚内热：经来先期,经量偏少或正常(亦有经量偏多者),色红质稠。两颧潮红,午后发热,骨蒸盗汗,五心燥热。舌红而干,少苔,脉细数无力。治宜养阴清热调经。首选方药为两地汤(《傅青主女科》)。生地、元参各30克,麦冬、白芍各15克,地骨皮、阿胶(烊化) 各 10克。方中可加入龙骨、牡蛎各30克,以敛阳固阴。五心烦热重者加鳖甲、青蒿、白薇各10 克,以退虚热。

参考方药：

①生地黄散(《素问·病机气宜保命集》)。生地、熟地、地骨皮各12克,枸杞子、天门冬、黄芪、白芍、黄芩各10克,甘草6克(适用于经量偏多而兼见有气虚表现者)。

②地骨皮饮(《医宗金鉴》)。地骨皮、丹皮、当归各10克,生地、白芍各12克,川芎6克( 适用于血虚而有热者)。

(5)肾虚不固：月经先期,量或多或少,色淡质稀。腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣作响,精神不振,小便频数,带下淋漓。舌淡红,苔薄白,脉沉细无力。治宜益肾固冲调经。首选方药为补肾固冲丸(《妇产科学》湖北中医学院)。菟丝子240克,续断、鹿角霜、巴戟天、杜仲、枸杞子、白术各90克,当归60克,阿胶、党参各120克,砂仁15克,大枣(去核)50枚,熟地黄150克。共为细末,炼蜜为丸,每服6克。日服3次。经期停服。经量偏多者去当归,加补骨脂60克,以固冲任；带下量多,大便溏泄者加肉豆蔻20克,吴茱萸20克,以温振脾阳。

按：本方原系治疗肾气不足,冲任不固而致的滑胎,经临床使用表明,对肾虚不固引起的月经先期也有较好的疗效。凡因肾虚引起的病证,难以朝夕即收全功,使用丸药缓图较为适宜。

参考方药：固阴煎(《景岳全书》)。党参12克,熟地15克,菟丝子18克,山药、五味子各6 克,山萸肉10克,远志、甘草各3克(适用于肾阴不足,经水因虚而超前或不固者)。

(6)瘀血阻滞：月经先期,经色紫黯,夹有血块,小腹满痛而拒按,血块排出后腹痛减轻。舌黯或有瘀斑,脉细弦或涩。治宜活血行滞调经。首选方药为桃红四物汤(《医宗金鉴》)。桃仁、当归各10克,红花、川芎各6克,熟地15克,白芍12克。方中可加三七10克,以活血止血。兼有气滞者加香附、乌药各10克,以理气；月经量多,腹痛明显者加蒲黄炭、花蕊石各9克,以化瘀止血止痛。

参考方药：少腹逐瘀汤(《医林改错》)。当归、赤芍、五灵脂、元胡各10克,川芎、蒲黄、干姜、没药、小茴香、肉桂各6克(适用于兼见寒象者)。