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治疗急性子宫内膜炎时常规要做细菌培养加药物敏感试验,以选择高效的抗生素。在试验结果未得出之前或无条件进行试验者,可选用广谱抗生素青霉素治疗,皮试阴性后,予青霉素 80万～160万单位,每日肌注2次。细菌培养如为需氧菌,选用庆大霉素肌注,每次8万单位,每8小时1次；如果培养结果为厌氧菌,选用灭滴灵比较适宜,口服每次0 4克,每日3次。如果急性子宫内膜炎发生在产后或流产后,要考虑宫腔内是否还有胎盘、胎膜残留。若宫腔内仍有残留组织,则应在控制感染48～72小时后将其取出,并待病情稳定后彻底清宫,术后给予催产素10单位肌注,并口服益母草膏或生化汤,以促进子宫收缩,抗生素仍继续应用。如果患者带有宫内节育器,要尽快取出；患粘膜下子宫肌瘤或息肉时,也要进行手术治疗,而不能仅仅依靠抗生素。
中医治疗本病采取辨证论治的方法。认为本病多发生在产后,患者气血亏虚,故虽然病属热证,也不能过于攻伐,应视患者情况在克伐邪气的同时,加用益气补血之品。具体治疗如下：
(1)湿热蕴结型：治以清热利湿,活血止痛。方用四妙丸(《成方便读》)合解毒活血汤(《医林改错》)加减。
处方：苍术10克 黄柏10克 牛膝10克 连翘15克 赤芍12克 丹皮12克 生薏仁15克 桃仁10克 丹参20克 柴胡10克 红藤15克 生甘草10克
若伴有乏力,舌体胖大、边有齿痕等气虚之象,可加太子参15克,炒白术12克,云苓15克以益气健脾利湿；若经血淋漓不断,或产后恶露量多,加用益母草20克,三七粉3克(冲服),蒲黄炭10克以化瘀止血；若腹痛甚,加木香6克,元胡10克,川楝子10克以行气止痛；腰骶酸痛明显者,可加川续断20克补肾强腰。
(2)瘀热互阻型：治以活血化瘀,清热解毒。方用少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减。
处方：当归12克 川芎6克 蒲黄10克 五灵脂10克 元胡10克 川楝子10克 丹皮10克 赤芍10克 蒲公英10克 败酱草10克生甘草10克
腹痛甚者,加乳香、没药各10克以活血化瘀止痛；若带下量多,可加黄柏10克,车前子(包) 10克以清热利湿止带；大便秘结者,加枳实6克,大黄6克以泻下通便；若恶露不绝或经血淋漓不止,加益母草20克化瘀止血。
(3)热毒壅盛型：治以清热解毒,活血化瘀。方用五味消毒饮(《医宗金鉴》)加味。
处方：金银花15克 野菊花12克 蒲公英12克 紫花地丁15克 天葵子9克 生地12克 丹皮12克 赤芍12克 生甘草10克
若高热不退,口渴喜饮,可加生石膏30克,知母12克,天花粉15克以清热养阴；若小腹痛甚,加用蒲黄10克,五灵脂10克以活血化瘀止痛；若患者倦怠嗜睡,少气懒言,加用西洋参15 克,麦冬12克以益气养阴；若带下量多,可加黄柏10克,车前子(包)20克以清热利湿。
此外,中药灌肠可取得很好的疗效。方用：
红藤30克 败酱草30克 公英30克 三棱10克 莪术10克 延胡索15克
将上方浓煎成100毫升,保留灌肠。每日1～2次,10次为1疗程。(《中医妇科临床手册》)
饮食疗法是中医学中的重要组成部分,作为某些疾病的辅助疗法,可起到协同作用。下面介绍两个食疗方。
处方① 败酱野菊粥(《粥谱》)：败酱草15克 野菊花10克 粳米50克
将败酱草、野菊花加水煎煮,去掉药渣后放入粳米煮粥,熟后放入适量的糖。每日可分2 次服用。本方具有清热利湿解毒的功效。
处方② 佛手玫瑰花煎(《百病家庭饮食疗法大全》)：佛手12克 玫瑰花10克 败酱草20克
将上3味放入砂锅内用水煎至300毫升,分2次口服。本方具有活血化瘀,清热解毒的功效。
如何预防急性子宫内膜炎的发生?
由于急性子宫内膜炎多发生于流产后或分娩后,与细菌逆行感染子宫创面有关,因此产前积极治疗生殖道炎症,流产后及产后注意个人卫生,对预防急性子宫内膜炎的发生会起到一定作用。
(1)流产前、产前进行全面的妇科检查,及时发现生殖道急、慢性炎症并予以治疗,防止流产后或产后细菌上行感染。
(2)选择正规医院进行流产手术或分娩。手术时或接生时消毒不严格是引起急性子宫内膜炎的重要原因,应予以重视。
(3)产后或流产手术后注意个人卫生,不使用不洁卫生纸巾,卫生巾及时更换,并且禁止房事。
(4)作为孕妇,产前应该定期到指定医院进行产前检查,接受孕期卫生指导,积极治疗营养不良、贫血等慢性疾患,增强体质。妊娠晚期禁止性生活。产后注意饮食调养,进食易消化、富含蛋白质及维生素的营养食品,保持良好的身体状况。在恶露未排净时多取半卧位,以便于恶露的排出。
(5)一般妇女平时也应该注意个人卫生,阴道有出血时绝对禁止房事。
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