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治慢性肾衰的中医疗法
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除了辨证论治,口服中药治CRF以外,中医尚有许多行之有效的方法可用于CRF的治疗。这些方法既可作为主要治疗方法,也可以作为辅助方法。

(1)中药保留灌肠:中药保留灌肠是中医治疗CRF的一种重要方法,特别适用于伴有恶心、呕吐等消化系统症状而不能服药的病人。灌肠所用的药物归纳起来有以下几类:①通腑泻浊类:大黄、芒硝; ②重镇安神类:牡蛎、龙骨;③温阳类:肉桂、附子;④清热解毒、燥湿化浊类:蒲公英、山栀、土茯苓、六月雪、槐米、蛇舌草、石韦等;⑤活血化瘀类:丹参、桃仁、红花、益母草、川芎、赤芍等。另外,有的还配以益气药人参、黄芪,有的还伍以行气药莱菔子等。泻下类药物,大黄为首选,其性味苦寒沉降,荡涤肠胃积滞,还有活血止血、健脾利胆、降压利尿等作用。用大黄灌肠治疗CRF的主要机理是通过大黄的泻下作用,促进肠腔中氮质的排泄。重镇类药物,牡蛎为首选,既能制约大黄泻下太过,又能增加灌肠液的渗透压,有利于周围组织向肠腔内分泌毒素。温阳类药物附子、肉桂对外周血管有扩张作用,能改善肠道血运,增加肾血流量,促进利尿。解毒类药物能清热解毒、抗菌消炎,以阻断氮质代谢的肠肝循环,且能促进肠蠕动。活血类药物能增加肾和肠壁血流量,提高肠壁毛细血管的通透性,有利于血中代谢产物向肠腔分泌。总之,中药保留灌肠能促进血液及肠管周围组织向肠腔中分泌代谢产物,并排出体外,从而减轻了氮质潴留,减轻了健存肾单位的负担,缓解了临床症状,延缓了肾衰的进行性发展。

(2)中药外敷:将肾衰外敷药物外敷于双侧肾俞及关元穴位,每3日换药1次,4次为1疗程,一般使用2~4个疗程,患者肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率及临床症状明显改善。其机理一方面可能是药物通过刺激足太阳膀胱经和任脉的肾俞、关元穴位,从经络间接作用于肾;另一方面可能是药物通过肾区皮肤透入,直接作用于肾,即具有经穴位和经皮肤吸收的双重作用,从而达到温肾和络、利尿泄浊的治疗作用。

(3 )浴汗疗法:除大小便之外,汗液是机体排泄体内代谢产物的重要途径之一。有人用中药水煎液加入温水浸泡双脚,使周身汗出,取得一定疗效。Scr、BUN等代谢产物随汗液排出体外,在皮肤表面结晶的尿素霜消失,身痛减轻或消失。同时,随排汗量增多,尿量也自然增多。由于体内水分大量排出,浮肿迅速消退,氮质得以排出体外,恶心呕吐等症状得到改善,故本法是治疗CRF的非透析疗法之一。

(4)饮食疗法:在西医LPD+EAA饮食原则的前提下,C RF病人应坚持清淡、易消化饮食,忌油腻厚味之品,不宜食用羊肉、带鱼、海螃蟹等中医认为有发性的食物,兹介绍一则食疗验方:鲜鲫鱼1条,约250g重,去鳞及内杂,将独头蒜1 头,松罗茶30g,砂仁10g放入鱼腹中,加适量水,不加盐及调料,煮熟,食鱼肉、蒜,喝汤,两天用完。本方具有健脾制水利尿之功。适用于各种肾性水肿,该方消肿满,除水湿,治疗尿毒症有一定效果。

(5)针刺疗法:目前国内尚未开展,日本学者已试用。选用调节全身状态的穴位有:中脘、气海、膻中、孔最、足三里、三阴交、肾俞、心俞、三焦俞、风池;用于促进排尿的有:关元或中极、阴廉、肾俞、三焦俞;用于调整血压的有:中脘、百会、正营、玉枕、肩井。治疗结果表明,对稳定肌酐、尿素氮、血压以及增加尿量和改善临床症状等皆有疗效,针刺疗法对推迟血液透析开始时间完全可行。



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