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原发性肾小球疾病
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原发性肾小球疾病的临床分型应力求简单、明确、实用。1992 年6月中华内科杂志编委会肾病专业组组织的专题讨论会,对原来的分型进行修改,制定了新的分型方案,目前已被国内普遍采用,现介绍如下:

(1)急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)

①起病较急,病情轻重不一。

②一般有血尿(镜下及肉眼血尿)、蛋白尿,可有管型尿(如红细胞管型、颗粒管型等)。常有高血压及水钠潴留症状(如水肿等),有时有短暂的氮质血症。B超检查双肾无缩小。

③部分病例有急性链球菌感染或其他病原微生物的前驱感染史,多在感染后1~4周发病。

④大多数预后良好,一般在数月内痊愈。

(2)急进性肾小球肾炎(简称急进性肾炎)

①起病急,病情重,进展迅速,多在发病数周或数月内出现较重的肾功能损害。

②一般有明显的水肿、蛋白尿、血尿、管型尿等,也常有高血压、低蛋白血症及迅速发展的贫血。

③肾功能损害呈进行性加重,可出现少尿或无尿。如病情未能得到及时、有效的控制,常需替代治疗以延长存活。

(3)慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)

①起病缓慢,病情迁延,临床表现可轻可重,或时轻时重,随着病情发展,可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。

②可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种(如血尿或蛋白尿) 或数种。临床表现多种多样,有时可伴有肾病综合征或重度高血压。

③病程中可有肾炎急性发作,常因感染(如呼吸道感染)诱发,发作时有时类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解,有些病例出现病情加重。

(4)隐匿性肾小球疾病(无症状性血尿或蛋白尿)

①无急、慢性肾炎或其他肾脏病病史,肾功能基本正常。

②无明显临床症状、体征,而表现为单纯性蛋白尿或(和)肾小球性血尿。

③可排除非肾小球性血尿或功能性血尿。

④以轻度蛋白尿为主者,尿蛋白定量<1.0g/24h,但无其他异常,可称为单纯性蛋白尿。以持续或间断镜下血尿为主者,无其他异常,相差显微镜检查尿红细胞以异常为主,可称为单纯性血尿。

(5)肾病综合征

①大量蛋白尿(>3.5g/24h);

②低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L);

③明显水肿;

④高脂血症。

上述四条中,前两条为必要条件。

所有肾小球疾病均应同时进行肾功能分型。慢性肾功能不全一般分为4期:

第1期(肾功能不全代偿期):肾小球滤过率(GFR)50~80mL/min(临床常用肌酐清除率来代表GFR),血清肌酐(Scr)133~177μmol/L 。

第2期(肾功能不全失代偿期):GFR50~20mL/min,Scr178~442μmol/L。

第3期(肾功能衰竭期):GFR20~10mL/min,Scr443~707μmol/L。

第4期(尿毒症期或肾衰终末期):GFR<10mL/min,Scr>707μmol/L。

正确确定尿毒症的诊断标准(Scr>707μmol/L,GFR<10mL/ min)对判断患者预后,制定临床治疗方案,选择透析指征等均具有指导意义。BUN受多种因素影响,不能作为慢性肾功能衰竭分期的诊断依据。



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