近年来,出血性中风已大大减少,而缺血性中风却有增加之势,究其原因,与选服的降压药不适当有关,例如,多年来沿用的“复方降压片”是按世界卫生组织旧时的“梯级式治疗方案”而设计的复方制剂,它含有利血平、双氢克尿塞、肼苯哒嗪和镇静剂等成分,其降压效果虽然可靠,但并不能增加重要内脏的供血量；当血压下降过低时,血流变慢,血小板易于聚集而形成血栓,脑动脉内的栓子脱落时便发生缺血性中风。双氢克尿塞是利尿药,可使体内水分丧失；据研究,还会导致血脂紊乱,由于血液粘稠度增高,容易形成血栓,在日本,目前用钙桔抗剂作为治疗高血压病的首选药。钙桔抗坚既有可靠的降压作用,又能增加组织的供血量,这些优点是“复方降压片”所不能比拟的。国内使用较多的钙桔抗剂有硝苯毗陡、尼莫地平,常用剂量是每次口服１０ 毫克,一日３ 次。血压轻度、中度升高而脑缺血症状明显的病人,则宜首选尼莫地平,因该药有选择性扩张脑血管的作用,对改善脑组织的血液供应和预防缺血性中风的效果很好,剂量是每次４０ 毫克,一日３ 次。

最近,有关专家在治疗老年型高血压的过程中,提出并应用了一种新的给药方法。这种新法依据时辰药理学原理,可以更加有效地保持血压稳定,防止血压过分波动,从而达到降压并防止缺血性脑中风的发生。以尼莫地平为例,以往传统的给药方法是,每日服药３ 次,每次１ 片,新的服药方法是每日服药１ 次,每次服药２ 片 (０.０２克) ３ 临床实践表明,传统的服药方法存在明显的缺点。因为人的血压在２４ 小时内有着周期性节律变化。每天早晨血压升高,下午血压比较平衡。到夜间睡眠时血压会自行降低。高血压病人的血压变化同正常人血压变化节津是一样的,因此,高血压病人容易在早晨发生脑溢血,而在夜间容易发生缺血性脑中风,即脑血栓形成。高血压病人按照传统的方法眼药以后,早晨药物发挥作用有限,达不到良好的降压效果,而中午和傍晚再次服药以后,血压又会出现明显的降低。这种眼药法虽可降低血压,但很难预防脑溢血,更不能预防脑血栓的形成,有时甚至促使脑血栓的形成。故医生主张弃传统的给药方法,采用新的服药方法来治疗老年型高血压病,据临床实验,高血压病人采用清晨醒后一次服药法以后,可以有效地控制血压的波动,防止血压在清晨时突然升高,同时又能有效地避免和控制夜间睡眠时血压的降低。这种新服药法既能起到良好的降压作用,又能有效地预防脑滥血和脑血栓的形成。(郑滨)