[药论]

1.论芍药之主治作用 ①缪希雍:“芍药味酸寒,专入脾经血分,能泻肝家火邪,故其所主收而补,制肝补脾,陡健脾经。脾主中焦, 以其正补脾经,故能缓中。土虚则水泛滥,脾实则水气自去,故去水气。土坚则水清,故利膀胱大小肠。中焦不治,则恶气乘虚而客之 为腹痛；补脾则中自和而邪不能留,腹痛自止矣。脾虚则湿气下流客肾,故腰痛；得补则脾气运而上行,故腰痛自愈。女人以血为主, 脾统血,故治女人一切病。胎前产后,无非血分所关；酸寒能凉血补血,故主胎产诸病。土实则金肃而木气自敛,故治风,除热益血, 故能补劳,退热除烦。脾统后天元气,得补则旺,故益气。酸寒能泻肝,肝平则脾不为贼邪所干,脾健则母能令子实,故安脾肺,土虚 则缓而散,木化作酸,故收胃气。脾虚则中气下陷而成泻利,东垣以中焦用白芍药,则脾中升阳,又使肝胆之邪不敢犯,则泻利自止 矣。肺主皮毛腠理,脾主肌肉而为肺之母,母能令子实,故固腠理。脾统血,脾和则血脉自和,酸敛入阴,故收阴气,敛逆气,理中 气。脾虚则中满,实则满自消,治中则心下不痞,泻肝则胁下不痛。善噫者,脾病也,脾健则不噫。肝脾之火上炎,则肺急胀逆喘咳, 酸寒收敛,以泻肝补脾,则肺自宁,肺急胀逆喘咳之证自除。凉血补血,则太阳鼽衄自愈。脾虚则目涩,得补则涩除。肝家无火,则肝 血自足；阳维病苦寒热,及带脉病苦腹痛甚、腰溶溶如坐水中,皆血虚阴不足之候也；肝脾和,阴血旺,则前证自瘳矣。” (《本草经 疏》) ②张隐庵:“芍药,气苦味平。风木之邪,伤其中土,致脾络不能从经脉而外行,则腹痛；芍药疏通经脉,则邪气在腹而痛者可治 也。心主血,肝藏血,芍药禀木气而治肝,禀火气而治心,故除血痹。除血痹则坚积亦破矣。血痹为病,则身发寒热；坚积为病,则或 疝或瘕；芍药能调血中之气,故皆治之。止痛者,止疝瘕之痛也。肝主疏泄,故利小便。益气者,益血中之气也。益气则血行 矣。” (《本草崇原》)

2.芍药酸收性能辨 ①成无己:“芍药之酸收,敛津液而益荣。”“酸,收也,泄也,芍药之酸,收阴气而泄邪气。” (《注解伤寒 论》) ②李东垣:“或言古人以酸涩为收,《本经》何以言利小便?曰:芍药能益阴滋湿而停津液,故小便自行,非因通利也。曰:又言 缓中何也曰:损其肝者缓其中,即调血也,故四物汤用芍药。大抵酸涩者为收敛停湿之剂,故主手足太阴经收敛之体,又能治血海而入 于九地之下,后至厥阴经。白色者在西方,故补；赤色者在南方,故泻。” (引自《纲目》) ③贾所学:“白芍药微苦能补阴,略酸能收 敛。因酸走肝,暂用之生肝。肝性欲散恶敛,又取酸以抑肝。故谓白芍能补复能泻,专行血海,女人调经胎产,男子一切肝病,悉宜用 之调和血气。其味苦酸性寒,本非脾经药,炒用制去其性,脾气散能收之,胃气热能敛之。主平热呕,止泄泻,除脾虚腹痛,肠胃湿 热。以此泻肝之邪,而缓中焦脾气,《难经》所谓损其肝者缓其中。同炙甘草为酸甘调和,成甲己化土之义,调补脾阴神妙良 法。”“若久嗽者藉此以收肺。又治痢疾腹痛,为肺金之气,郁在大肠,酸以收缓,苦以去垢,故丹溪治痢,每剂用至三四钱,大有功 效。若纯下血痢,又非其所宜也。其力不能通行渗泄,然主利水道者取其酸敛能收诸湿而溢津液,使血脉顺而小便自行,利水必用益阴 也。若痘疮血不归附者,用以敛血归根。” (《药品化义》) ④张隐庵:“芍药气味苦平,后人妄改圣经而曰微酸,元、明诸家相沿为酸 寒收敛之品,凡里虚下利者多用之以收敛；夫性功可以强辨,气味不可讹传。试將芍药咀嚼,酸味何在?又谓新产妇人,忌用芍药,恐酸 敛耳。夫《本经》主治邪气腹痛,且除血痹寒热,破坚积疝瘕,则新产妇恶露未尽,正宜用之；若里虚下痢反不当用也。” (《本草崇 原》) ⑤黄宫绣:“血之盛者,必赖辛为之散,故川芎号为补肝之气；气之盛者,必赖酸为之收,故白芍号为敛肝之液,收肝之气,而令 气不妄行也。至于书载功能益气除烦,敛汗安胎 (同桂枝则敛风汗,同黄芪、人参则敛虚汗) ,补痨退热,及治泻痢后重,痞胀胁痛,肺 胀嗳逆,痈肿疝瘕,鼻衄目涩,溺闭,何一不由肝气之过盛,而致阴液之不敛耳?是以书言能理睥、肺者,因其肝气既收,则木不克土, 土安则金亦得所养,故脾、肺自尔安和之意。” (《本草求真》) ⑥苏廷琬:“白芍药味酸,气微寒,主收脾:之阴气,泄肝之阳邪。方 书云,能补血,是究其功之所及,非指其体之所存也。大凡阴能育乎阳而郁者,以升阳为主,此味在所忌；若阴不能育乎阳而阳亢者, 以收阴为主,此味不可少。丹溪言其酸寒伐生生之气,无乃已甚乎,惟脾气寒而痞满难化者忌之。” (《药义明辨》)

3.论白芍能益阴柔肝而非伐肝之剂 张山雷:“仲圣之法,实即秦、汉以前历圣相传之法。说者每谓腹痛是肝木凌脾,芍能助睥土而克 肝木,故为腹痛之主药。要知肝秉刚强之性,非籍阴液以涵濡之,则暴戾恣睢,一发而不可制,当其冲者,厥惟脾胃先蒙其害,凡心胃 痛、腹满痛、胸胁刺痛、支撑胀闷,无一非刚木凌脾之病。宋、元以来,治此者多尚香燥气药,以刚济刚,气行而通则不痛。非不暂图 目前之效,然愈燥而阴愈耗,肝愈横,频发加剧,卒至肝脾之阴两竭,而燥药且不可复施,此行气伐肝,适以变本加厉,非徒无益,而 火害之矣。仲圣以芍药治腹痛,一以益脾阴而摄纳至阴耗散之气,一以养肝阴而柔刚木桀骛之威,与行气之药,直折肝家悍气者,截然 两途。此泻肝与柔肝之辨。而芍药所以能治腹痛胀满、心胃刺痛、胸胁胀痛者,其全体大用,即此是法,必不可与伐肝之剂作一例观 也。” (《本草正义》)

4.论芍药止腹痛 ①朱丹溪:“芍药泻脾火,性味酸寒,冬月必以酒炒。凡腹痛多是血脉凝涩,亦必酒炒用。然止能治血虚腹痛,余并 不治。为其酸寒收敛,无散温之功也。” (引自《纲目》) ②虞抟:“白芍不惟治血虚,大能行气。古方治腹痛,用白芍四钱甘草二 钱,名芍药甘草汤。盖腹痛因营气不从,逆于表里,白芍能行营气,甘草能敛逆气。又痛为肝木克脾土,白芍能伐肝故也。” (引自 《本草备要》)

5.论芍药非补养之物 陈修圆:“芍药气平下降,味苦下泄走血,为攻下之品,非补养之物也。邪气腹痛,小便不利及一切诸痛,皆气 滞之为病,其主之者,以苦平而泄其气也。血痹者,血闭而不行,甚则为寒热不调；坚积者,积久而坚实,甚则为疝瘕腹满,皆血滞之 病,其主之者,以苦平而行其气也。又云益气者,谓邪气得攻而净,则元气自然受益,非谓芍药能补气也。” (《本草经读》)

6.产后忌用白芍辨 ①朱丹溪:“产后不可用者,以其酸寒伐生发之气也。必不得已,亦酒炒用之。” (引自《纲目》) ②李时珍:“产 后肝血已虚,不可更泻,故禁之。” (《纲目》) ③张景岳:“ (白芍药) 乃补药中之稍寒者,非若极苦大寒之比,若谓其白色属金,恐伤肝 木,寒伐生气,产后非宜,则凡白过芍药,寒过芍药者,又將如何？如仲景黑神散、芍药汤之类,非皆产后要药耶?用者还当详审。若产 后血热而阴气散失者,正当用之,不必疑也。” (《本草正》) ④张山雷:“丹溪谓产后不可用芍药,以其酸寒伐生发之气故也。颐谓产 后二字,所该者广博而无涯涘。芍是酸寒,虚寒者固不可用,然尚有小建中之成例在。若是实热当下,硝、黄、芩、连且皆不避,又安 有独禁芍药一味。而乃曰产后不可用芍,则凡是娩身之后,独忌此一味,其理安在?此必非丹溪之言。而《大明本草》且谓治女人一切 病,胎前产后诸疾,则又是不问寒热虚实而概言之,适与丹溪相反。究其有为而言,两者之说,是是非非,各有所当,非可执死法以困 活人者也。” (《本草正义》)

7.论白芍与赤芍功用之差异 ①刘翰:“别本注云,此 (芍药) 有两种:赤者利小便,下气；白者止痛,散血。” (《开宝本草》) ②成无己:“芍药白补而赤泻,白收而赤散。” (《注解伤寒论》) ③李时珍:“白芍药益脾,能于土中泻木。赤芍药散邪,能行血中之滞。 《日华子》言赤补气,白治血,欠审矣。” (《纲目》) ④张景岳:“芍药,白者味甘补性多,赤者味苦泻性多。”“白者安胎熟不宁, 赤者能通经破血。” (《本草正》) ⑤蒋溶:“阴虚阳亢者则用白芍,取其收阴和阳以补之；阴实而阳郁者则用赤芍,取其升阴导阳以泻 之。” (《萃金裘本草述录》) ⑥张山雷:“《本经》芍药,虽未分赤白,二者各有所主。然寻绎其主治诸病,一为补血养肝脾真阴,而 收摄脾气之散乱,肝气之恣横,则白芍也；一为逐血导瘀,破积泄降,则赤芍也。”“成无己谓白补而赤泻,白收而赤散。故益阴养 血,滋润肝脾,皆用白芍；活血行滞,宣化疡毒,皆用赤芍药。” (《本草正义》)

[备注]

花含芍药甙元 (paeonidin) 和芍药花甙 (paeomn) ,花瓣含紫云英甙 (astragalin) 、山柰素-3,7-二葡萄糖甙 (kaempferol-3,7 diglucoside) ,并含鞣质；叶含鞣质约19.8%。