[药论]

1.论黄柏苦寒坚阴,功在泻火 ①贺岳:“黄柏,味辛性寒,走少阴而泻火。今人谓其补肾,非也。特以肾家火旺,两尺脉盛而为身 热、为眼疼、为喉痹诸疾者,用其泻火,则肾亦坚固,而无狂荡之患矣。岂诚有补肾之功哉?故肾之无火而两尺脉微弱,或左尺独旺者, 皆不宜用此剂。《内经》所谓强肾之阴,热之犹可；此又不可不知。” (《本草要略》) ②李中梓:“黄柏沉而属阴,故主肾与膀胱诸 证。其性苦寒,能泄亢甚之阳,以坚肾部,则水主既盛,阳光自遏,而阴血无火烁之患矣。岂真有滋补之功哉。” (《雷公炮制药性 解》) ③贾所学:“黄柏,味苦入骨,是以降火能自顶至踵,沦肤彻髓,无不周到,专泻肾与膀胱之火。盖肾属寒水,水多则渐消,涸竭 则变热。若气从脐下起者,阴火也。《内经》曰,肾欲坚,以苦坚之,坚即为补,丹溪以此一味名大补丸,用盐水制,使盐以入肾,主 降阴火以救肾水。” (《药品化义》) ④冯兆张:“云补阴者,以火退而阴长,非有补功也。”又“黄柏性寒,行隆冬肃杀之令,故独入 少阴,泻有余之相火,必尺中洪大、按之有力,可炒黑暂用。昔人称其补阴者,非其性也。盖热去则阴不受伤耳,利于实热而不利于虚 热耳。” (《冯氏锦囊·药性》) ⑤严洁:“以黄柏补水,以其能清白下泛上之阴火,火清则水得坚凝,不补而补也。盖阴中邪火,本非命 门之真火,不妨用苦寒者除之,若肾中真水不足,水中之真火虚浮于上,宜用二地以滋之,水足火自归脏也。” (《得配本草》)

2.论黄柏功专治下焦湿热诸证 ①缪希雍:“黄檗,禀至阴之气而得清寒之性者也。其味苦,其气寒,其性无毒,故应主五脏肠胃中结 热。盖阴不足,则热始结于肠胃；黄疸虽由湿热,然必发于真阴不足之人；肠游痔漏,亦皆湿热伤血所致；泄痢者,滞下也,亦湿热干 犯肠胃之病；女子漏下赤白,阴伤蚀疮,皆湿热乘阴虚流客下部而成；肤热赤起,目热赤痛,口疮,皆阴虚血热所生病也。以至阴之 气,补至阴之不足,虚则补之,以类相从,故阴回、热解、湿燥而诸证自除矣。乃足少阴。肾经之要药。专治阴虚生内热诸证,功烈甚 伟,非常药可比也。” (《本草经疏》) ②倪朱谟:“黄檗,益阴清热,仗此专功,凡阴火攻冲,骨蒸郁热,小腹急疾,用此能抑阴中之 火。湿热不清,膝胫疼痛,步履艰难,用此能清湿中之热。若夫上焦之火,攻发口舌,以致舌肿口破,或齿牙浮动、咽喉肿疼,是皆火 之上浮也；下焦之火,蓄积大肠,以致下痢赤白,后重迫痛,或小便黄赤,淋沥浑浊,或癃闭不通,胀满阻塞,或脚气攻冲,呕逆恶 心,或五疸壅塞,遍身发黄。是皆湿热下侵也,俱用黄柏可以治之。” (《本草汇言》) ③张隐庵:“黄柏,主治五脏肠胃中之结热、黄 疸、肠痔。治结热者,寒能清热也；治黄疸、肠痔者,苦能胜湿也；止泻痢者,先热泻而后下痢,黄柏苦寒能止之也。女子漏下赤白, 阴伤蚀疮,皆湿热下注之病,苦胜湿而寒清热,故黄柏皆能治之也。以上主治皆正气无亏,热毒内盛。所谓下者举之,结者散之,热者 寒之,强者泻之,各安其气,必清必静,则病气衰去,归其所宗,此黄柏之治,皆有余之病也。” (《本草崇原》) ④汪绂:“ (黄柏) 补 肾,清金,抑相火,行冬藏之令,为坚肾主药。色黄而深暗,气味沉厚入肾,苦坚辛润,行膀胱之浊水,而敛二肾之真精,治阴虚之骨 蒸劳热,疗血竭之痹痿、瘫疾,止妄热之泻痢、崩漏、痔瘘,行旁溢之疸黄、湿肿、淋闭,肃清尘秽,能使耳目聪明,反源归根,以俾 真阳不泄,是归藏之令,自秋而闭塞成冬,在保合太和,然后更生也。” (《医林纂要·药性》) ⑤王学权:“凡下部不坚之病多矣,如茎 痿、遗浊、带漏、痿躄、便血、泻痢诸症。今人不察病情,但从虚寒治之,而不知大半属于虚热也。盖下焦多湿,始因阴虚火盛而湿渐 化热,继则湿热阻夫气化,反耗精液,遂成不坚之病,皆黄柏之专司也,去其蚀阴之病,正是保全生气,谁谓苦寒无益于生气哉?盖黄檗治下焦湿热诸证,正与蛇床子治下焦寒湿诸证为对待。” (《重庆堂随笔》)

3.论黄柏生用与制用功效各异 ①张洁古:“二制则治上焦,单制则治中焦,不制则治下焦也。” (《医学启脚》②李时珍:“黄檗性 寒而沉,生用则降实火,熟用则不伤胃,酒制则治上,盐制则治下,蜜制则治中。” (《纲目》) ③倪朱谟:“设或阴分之疼,酒炒方 效；骨间之痛,盐制乃神；至于湿热不清,酒炒可也；内火燔灼,生用可也；血弱阴虚,童便拌炒可也。此随证制度,又不可不详慎 也。” (《本草汇言》) ④张石顽:“黄柏,生用降实火,酒制治阴火上炎,盐制治下焦之火,姜制治中焦痰火,姜汁炒黑治湿热,盐酒 炒黑制虚火。阴虚火盛,面赤戴阳,附子汁制。” (《本经逢原》) ⑤汪绂:“生用降火,炒黑止崩带,酒炒则上清耳目口齿、清金,蜜 炙治肝胃火,盐水炒能安肾水,清膀胱火。” (《医林纂要·药性》)

4.论黄柏退阴虚之火需配滋阴药 ①李时珍:“古书言知母佐黄檗滋阴降火,有金水相生之义,黄檗无知母,犹水母之无虾也。盖黄檗 能治膀胱命门之火,知母能清肺金,滋肾水之化源,故洁古、东垣、丹溪皆以为滋阴降火要药,上古所未言也。” (《纲目》) ②陈士 铎:“黄柏泻火而不补水也。惟是阴虚火大动,用黄柏于大补真阴之药,如熟地、山茱萸、北五味之类,可暂用以退火,倘阴虚而火微 动者,退火而火愈起。总之,虚火旺宜泻,而虚火衰宜补也。” (《本草新编》)

5.论黄柏应用之宜忌 ①李梃:“丹溪谓肾家无火而两尺脉微,或左尺独旺者,皆不宜用,惟两尺脉俱旺者最宜。” (《医学入门·本 草》) ②李时珍:“古书言知母佐黄柏,滋阴降火,有金水相生之义..盖气为阳,血为阴,邪火煎熬,则阴血渐涸,故阴虚火动之病须 之。然必少壮气盛能食者,用之相宜。若中气不足而邪火炽盛者,久服则有寒中之变。近时虚损及纵欲求嗣之人,用补阴药,往往以此 二味为君,日日服饵,降气太过,脾胃受伤,真阳暗损,精气不暖,致生他病。盖不知此物苦寒而滑渗,且苦味久服,有反从火化之 害。故叶氏《医学统旨》,有四物加知母、黄柏,久服伤胃,不能生阴之戒。” (《纲目》) ③陈士铎:“盖黄柏乃至阴之物,其性寒 冷,止可暂用以降火,而不可长用以退热。试思阴寒之地,不生草木,岂阴寒之药,反生精髓。黄柏有泻而无补,此可必信者也。如遇 阴虚火动之人,用黄柏以泻火,不若用元参以降火也,万不得已而用黄柏,亦宜与肉桂同用,一寒一热,水火有相济之妙,庶不致为阴 寒之气所逼,至于损胃而伤脾也。” (《本草新编》) ④冯兆张:“惟湿热、实热暂用之。若肾虚脾薄之人,所当痛绝也。” (《冯氏锦囊· 药性》) ⑤黄宫绣:“实热实火则宜,而于虚热虚火,则徒有损而无益。阴寒之性,能损人气,减人食,命门真元之火,一见而消亡,脾 胃运行之职,一见而沮丧,元气既虚,又用苦寒,遏绝生机,莫此为甚。” (《本草求真》)

6.论黄柏与其他清热药的区别 王好古:“栀子、黄芩入肺,黄连入心,黄柏入肾,燥湿所归,各从其类也。《活人书》解毒汤,上下 内外通治之。” (《汤液本草》)