[药论]

1.论黄芪功补三焦 ①李东垣:“黄耆既补三焦,实卫气,与桂同功,特比桂甘平,不辛热为异耳。但桂则通血脉,能破血而实卫气, 耆则益气也。又黄芪与人参、甘草三味,为除燥热、肌热之圣药。脾胃一虚,肺气先绝,必用黄芪温分肉、益皮毛、实腠理,不令汗 出,以益元气而补三焦。” (引自《纲目》) ②王好古:“ (黄芪) ,治气虚盗汗并自汗,即皮表之药,又治肤痛,则表药可知。又治咯血, 柔脾胃,是为中州药也。又治伤寒尺脉不至,又补肾脏元气,为里药。是上中下内外三焦之药。” (《汤液本草》) ③邹澍:“ (黄芪) ,直 入中土而行三焦,故能内补中气,则《本经》所谓补虚,《别录》肺胃补丈夫虚损；五劳羸瘦,益气也；能中行营气,则 《本经》所谓 主痈疽、久败疮,排脓止痛,大风癞疾,《别录》所谓逐五脏间恶血也；能下行卫气,则《本经》所谓五痔鼠瘘,《别录》所谓妇人子 脏风邪气,腹痛泄利也。”“黄芪一源三派,浚三焦之根,利营卫之气,故凡营卫间阻滞,无不尽通。所谓源清流自洁者也。” (《本经 疏证》)

2.综论黄芪主要功用及机制 ①倪朱谟:“黄芪,补肺健脾,实卫敛汗,驱风运毒之药也。故阳虚之人,自汗频来,乃表虚而腠理不密 也,黄芪可以实卫而敛汗；伤寒之证,行发表而邪汗不出,乃里虚而正气内乏也,黄芪可以济津以助汗；贼风之疴,偏中血脉而手足不 随者,黄芪可以荣筋骨；痈疡之证,脓血内溃,阳气虚而不敛者,黄芪可以生肌肉,又阴疮不能起发,阳气虚而不愈者,黄芪可以生肌 肉。” (《本草汇言》) ②张景岳:“ (黄芪) ,因其味轻,故专于气分而达表,所以能补元阳,充腠理,治劳伤,长肌肉。气虚而难汗者可 发,表疏而多汗者可止。其所以止血崩血淋者,以气固而血自止也；故曰血脱益气。其所以治泻痢带浊者,以气固而陷自除也,故曰陷 者举之。” (《本草正》) ③贾所学:“黄芪,性温能升阳,味甘淡,用蜜炒又能温中,主健脾,故内伤气虚,少用以佐人参,使补中益 气,治脾虚泄泻,疟痢日久,吐衄肠血,诸久失血后,及痘疹惨白。主补肺,故表疏卫虚,多用以君人参,使敛汗固表,治自汗盗汗。 诸毒溃后,收口生肌,及痘疮贯脓,痈疽久不愈者,从骨托毒而出,必须盐炒。痘科虚不发者,在表助气为先,又宜生用。” (《药品化 义》) ④张石顽:“ (黄耆) ,入肺而固表虚自汗,入脾而托已溃痈疡。《本经》首言痈疽久败,排脓止痛,次言大风癞疾,五痔鼠瘘,皆 用生者,以疏卫气之热。性虽温补,而能通调血脉,流行经络,可无碍于壅滞也。其治气虚盗汗自汗,及皮肤痛,是肌表之药。治咯血 柔脾胃,是中州之药。治伤寒尺脉不至,补肾脏元气不足,及婴儿易感风邪,发热自汗诸病,皆用炙者,以实卫气之虚,乃上中下内外 三焦药,即《本经》补虚之谓。如痘疹用保元汤治脾肺虚热,当归补血汤治血虚发热,皆为圣药。” (《本经逢原》) ⑤张秉成:“ (黄芪) 之补,善达表益卫,温分肉,肥腠理,使阳气和利,充满流行,自然生津生血,故为外科家圣药,以营卫气血太和,自无瘀滞 耳。” (《本草便读》) ⑥张山雷:“ (黄耆) 补益中土,温养睥胃,凡中气不振,脾土虚弱,清气下陷者最宜。其皮味浓质厚,力量皆在皮 中,故能直达人之肤表肌肉,固护卫阳,充实表分,是其专长,所以表虚诸病,最为神剂。”“凡饥饱劳役,脾阳下陷,气怯神疲者, 及疟久脾虚,清气不升,寒热不止者,授以东垣之补中益气汤,无不捷效,正以黄芪为参、术之佐,而又得升、柴以升举之,则脾阳复 辟,而中州之大气斡旋矣。” (《本草正义》)

3.论黄芪与人参功用之异同 ①陈嘉谟:“参、耆甘温,俱能补益,证属虚损,堪并建功。但人参惟补元气调中,黄耆兼补卫气实 表。”“如患内伤,脾胃虚弱,饮食怕进,怠惰,嗜眠,发热,恶寒,呕吐泄泻,及胀满痞塞,力乏形羸,脉息虚微,精神短少等证, 治之悉宜补中益气,当以人参加重为君、黄耆减轻为臣。若系表虚,腠理不固,自汗盗汗,渐至亡阳,并诸溃疡,多耗脓血,婴儿痘 疹,未灌全浆,一切阴毒不起之疾,治之又宜实卫护营,须让黄耆倍用为主,人参少入为辅焉。” (《本草蒙筌》) ②肖京:“黄耆、白术、人参,此三者虽为补气之药,第主治之属脏腑之殊,则迥然不同也。”“盖耆专主卫气,白术主脾胃中州之气,人参则益睥肾之元 气。合三者兼用,又通益上、中、下三焦,表里脏腑诸气也。何以言耆专主卫气乎?耆质轻气薄,色白.微黄,味淡略甘,乃肺脾上中二 焦阳分之药,而主治则固自汗,治虚喘,解肌热,疗痈疽,只此数症。尚须佐以参、术,方能著功”。“盖卫气之疏,总由于胃气、元 气之虚,必兼以参、术而扶胃气、元气,以充卫气,则相须为用耳。” (《轩岐救正论·药性微蕴》) ③严洁:“黄耆补气,而气有内外之 分。气之卫于脉外者,在内之卫气也；气之行于肌表者,在外之卫气也。肌表之气,补宜黄耆；五内之气,补宜人参。若内气虚乏,用 黄耆升提于表,外气日见有余,而内气愈使不足。久之血无所摄,营气亦觉消散。虚损之所以由补而成也。故内外气虚之治,各有其 道。” (《得配本草》) ④黄宫绣:“黄耆,味甘性温,质轻皮黄肉白,故能入肺补气,入表实卫,为补气诸药之最,是以有耆之 称。”“然与人参比较,则参气味甘平,阳兼有阴；耆则秉性纯阳,而阴气绝少。盖一宜于中虚,而泄泻痞满、倦怠可除；一更宜于表 虚,而自汗亡阳、溃疡不起可治。且一宜于水亏而气不得宣发,一更宜于火衰而气不得上达之为异耳。” (《本草求真》)

4.论黄芪生品和制品性用之别 ①张景岳:“黄耆,生者微凉,可治痈疽；蜜炙性温,能补虚损。” (《本草正》) ②汪昂:“生用固 表,无汗能发,有汗能止,温分肉,实腠理,泻阴火,解肌热,炙用补中,益元气,温三焦,壮脾胃。” (《本草备要》) ③张秉 成:“生者补中而善行卫分,能益气固表,得防风则补而不滞,行而不泄,其功愈大；同当归则和营达卫。炙用则大补中气,有阳生阴 长之理。” (《本草便读》) ④庆恕:“凡一切疮疡,总忌内陷,悉宜黄耆,蜜炙用；生用微凉,清表敛汗宜之。” (《本草类要》)

5.论黄芪宜忌 朱丹溪:“黄耆,补元气,肥白而多汗者为宜,若面黑形实而瘦者,服之令人胸满,宜以三拗汤泻之。” (引自《纲 目》)

[备注]

红芪 为同科植物多序岩黄芪Hedysarum polybotrys Hand.-Mazz.的干燥根,商品称“红芪”。主产于甘肃南部,主销甘肃、广东、福建并 出口。本品茎多分枝；小叶7-25,卵状矩圆形,荚果有3-5荚节,边缘有狭翅有短绒毛。根呈圆柱形,直径0.6－2 cm,表面灰红棕色,质 坚硬,致密。粉末中晶纤维极多,含1-3-羟基-9-甲氧基紫檀烷〔 (-) -3-hydroxy-9-methoxy-pterocarpane〕及γ-氨基丁酸,前者有抗微生物活 性,后者为降压有效成分。功效与黄芪类同。