[药论]

1.论麻黄轻清发汗解表 ①李东垣:“轻可去实,麻黄、葛根之属是也。六淫有余之邪,客于阳分皮毛之间,腠理闭拒,营卫气血不 行,故谓之实,二药轻清成象,故可去之。麻黄微苦,其形中空,阴中之阳,入足太阳寒水之经,其经循背下行,本寒而又受外寒,故 宜发汗,去皮毛气分寒邪,以泄表实。” (引自《纲目》) ②张景岳:“麻黄以轻扬之味,而兼辛温之性,故善达肌表,走经络,大能表 散风邪,祛除寒毒。” (《本草正》) ③徐大椿:“麻黄轻扬上达,无气无味,乃气味中之最轻者,故能透出皮肤毛孔之外。” (《本草经 百种录》) ④张山雷:“麻黄质轻而空疏,气味俱薄,虽曰性温,然淡泊殊甚,故轻清上升,专走气分。凡风寒温热之邪,自外而来,初 在气分者,无不治之。” (《本草正义》)

2.论用麻黄不可过汗与误汗 ①李中梓:“虽可汗之症,亦当察病之重轻,人之虚实,不得多服。盖汗乃心之液,若不可汗而误汗,虽 可汗而过汗,则心血为之动摇,或亡阳,或血溢而成坏症,可不兢兢致谨哉。” (《本草通玄》) ②贾所学:“麻黄,为发表散邪之药 也,但元气虚及劳力感寒或表虚者,断不可用。若误用之,自汗不止,筋惕肉瞤,为亡阳证。” (《药品化义》)

3.论麻黄为肺经专药,宣泄内外之邪 ①李时珍:“麻黄乃肺经专药,故治肺病多用之。张仲景治伤寒无汗用麻黄,有汗用桂枝。历代 名医解释,皆随文傅会,未有究其精微者。时珍常绎思之,似有一得,与昔人所解不同云。津液为汗,汗即血也。在营则为血,在卫则 为汗。夫寒伤营,营血内涩,不能外通于卫,卫气闭固,津液不行,故无汗发热而憎寒。夫风伤卫,卫气外泄,不能内护于营,营气虚 弱,津液不固,故有汗发热而恶风。然风寒之邪,皆由皮毛而入。皮毛者,肺之合也。肺主卫气,包罗一身,天之象也。是证虽属乎太 阳,而肺实受邪气。其证时兼面赤怫郁,咳嗽有痰,喘而胸满诸证者,非肺病乎?盖皮毛外闭,则邪热内攻,而肺气 膹郁。故用麻黄、甘 草同桂枝,引出营分之邪,达之肌表,佐以杏仁泄肺而利气。汗后无大热而喘者,加以石膏。朱肱《活人书》,夏至后加石膏、知母, 皆是泄肺火之药。是则麻黄汤虽太阳发汗重剂,实为发散肺经火郁之药也。” (《纲目》) ②张山雷:“麻黄轻清上浮,专疏肺郁,宣泄 气机,是为治感第一要药。虽曰解表,实为开肺；虽曰散寒,实为泄邪；风寒固得之而外散,即温热亦无不赖之以宣通。现于《本草 经》主中风伤寒,祛邪热气,除寒热之说及后人并治风热斑疹,热痹不仁,温疟岚瘴,其旨可见。抑麻黄之泄肺,亦不独疏散外来之邪 也,苟为肺气郁窒,治节无权,即当借其轻扬以开痹着,如仲景甘草麻黄汤之治里水黄肿,《千金》麻黄醇酒汤之治表热黄疽,后人以 麻黄治水肿气喘,小便不利诸法,虽曰皆取解表,然以开在内之闭塞,非以逐在外之感邪也。又凡寒邪郁肺,而鼻塞音哑；热邪窒肺, 而为浊涕鼻渊；水饮渍肺,而为面浮喘促；火气灼肺,而为气热息粗以及燥火内燔,新凉外束,干咳嗌燥等证,无不恃以为疏达肺金, 保金清肃之要务,较之杏、贝苦降,桑皮、杷叶等之遏抑闭塞者,功罪大是不侔。” (《本草正义》)

4.论麻黄治卫实,桂枝治卫虚 王好古:“夫麻黄治卫实之药,桂枝治卫虚之药。桂枝、麻黄虽为太阳经药,其实荣卫药也。以其在太 阳地分,故曰太阳也。本病者,即荣卫,肺主卫,心主荣为血,乃肺心所主,故麻黄为手太阴之剂,桂枝为手少阴之剂。故伤寒、伤风 而嗽者,用麻黄、桂枝,即汤液之源也。” (《汤液本草》)

5.论麻黄用量需随季节、地区而异 ①贾所学:“至若春分前后,元府易开,如患足太阳经症,彼时寒变为温病,量为减用,入六神通 解散,通解表里之邪,则营卫和畅。若夏至前后,阳气浮于外,肤腠开泄,人皆气虚,如患足太阳经症,寒又变热症,不可太发汗,使 其元气先泄,故少用四、五分入双解散,微解肌表,大清其里。此二者乃刘河间 (元机) 之法,卓越千古。” (《药品化义》) ②张锡 纯:“陆九芝谓:麻黄用数分,即可发汗。此以治南方之人则可,非所论于北方也。盖南方气暖,其人肌肤薄弱,汗最易出,故南方有 麻黄不可过钱之语。北方若至塞外,气候寒冷,其人之肌肤增厚,若更为出外劳碌,不避风霜之人,又当严寒之候,恒用至七八钱始得 汗者。夫用药之道,贵因时、因地、因人,活泼斟酌,以胜病为主,不可拘于成见也。” (《衷中参西录》)