[药论]

1.论牡丹皮为泄热凉血之要药 ①缪希雍:“牡丹皮,其味苦而微辛,其气寒而无毒,辛以散结聚,苦寒除血热,入血分,凉血热之要 药也。寒热者,阴虚血热之候也。中风癥瘕、痉、惊痫,皆阴虚内热,营血不足之故。热去则血凉,凉则新血生、阴气复,阴气复则火 不炎而无因热生风之证矣,故悉主之。痈疮者,热壅血瘀而成也。凉血行血,故疗痈疮。辛能散血,苦能泻热,故能除血分邪气及癥坚 瘀血留舍肠胃。脏属阴而藏精,喜清而恶热,热除则五脏自安矣。《别录》并主时气头痛客热、五劳劳气、头腰痛者,泄热凉血之功 也。甄权又主经脉不通,血沥腰痛,此皆血因热而枯之候也。血中伏火,非此不除,故治骨蒸无汗,及小儿天行痘疮,血热。东垣谓心 虚肠胃积热,心火炽盛,心气不足者,以牡丹皮为君,亦此意也。” (《本草经疏》) ②倪朱谟:“牡丹皮,凡一切血气为病,统能治 之。盖其气香,香可以调气而行血；其味苦,苦可以下气而止血；其性凉,凉可以和血而生血；其味又辛,辛可以推陈血而致新血也。 故甄权方治女人血因热而將枯,腰脊疼痛,夜热烦渴,用四物重加牡丹皮最验。”“又按《本经》主寒热、中风、瘈疭、惊痫邪气诸 疾,总属血分为眚,然寒热中风,此指伤寒热入血室之中风,非指老人气虚痰厥之中风也。其文先之以寒热二字,继之以瘈疭、惊痫可 知已。况瘈疭惊痫,正血得热而变现,寒热又属少阳所主者也。牡丹皮本入血分,凉血热之要药,然能行血,是其专职,虽有和血、生 血、调血之功,必兼大滋养药乃可。” (《本草汇言》)

2.论牡丹皮治相火 ①李时珍:“牡丹皮治手足少阴厥阴四经血分伏火,盖伏火即阴火也,阴火即相火也。古方惟以此治相火,故仲景 肾气丸用之,后人乃专以黄柏治相火,不知牡丹之功更胜也。此乃千载秘奥,人所不知,今为拈出。” (《纲目》) ②严洁:“丹皮、川 柏,皆除水中之火,然一清燥火,一降邪火,判不相合。盖肾恶燥,燥则水不归元,宜用辛以润之,凉以清之,丹皮为力；肾欲坚,以 火伤之则不坚,宜从其性以补之,川柏为使。” (《得配本草》)

3.论牡丹皮为治肠胃积热及心火之君药 李东垣:“心虚,肠胃积热,心火炽盛,心气不足者,以牡丹皮为君。” (引自《纲目》)

4.论牡丹皮可以散寒解表,平肝清热 叶天士:“丹皮气寒,禀天冬寒之水气,入手太阳寒水小肠经；味辛无毒,得地西方之金味,入 手太阴肺经。气味降多于升,阴也。寒水太阳经,行身之表而为外藩者也。太阳阴虚,则皮毛不密切而外藩不固,表邪外入而寒热矣。 其主之者,气寒可以清热,味辛可以散寒解表也。肝者风木之脏也,肺经不能制肝,肝风挟浊火上逆,中风瘈疭惊痈之症生矣。丹皮辛 寒,益肺平肝,肝不升而肺气降,诸症平矣。小肠者受盛之官,与心为表里。心主血,血热下注,留舍小肠,瘀积成瘕,形坚可征。丹 皮寒可清热,辛可散结,所以入小肠而除瘕也。五脏藏阴者也。辛寒清血,血清阴足而脏安也。荣血逆于肉里,乃生痈疮。丹皮辛寒, 可以散血热,所以和荣而疗痈疮也。” (《本草经解》)

5.论牡丹皮能清已化之热与化而未尽之湿 王剑宾:“《本经》主治瘈疭惊痫邪气,以其能清热而散气也；除癥坚瘀血留舍肠胃,以其 能散寒湿结气,使癥坚瘀血随气而散也。邪气既除,则五脏得安；瘀血既散,则痈疮克疗。时珍用以治血伏火,所谓血中伏火者,即血 中潜伏而化热之湿也。辛能散未化之湿,寒能清已化之热,故用以治化而未尽之积湿,最为有效。或以丹皮为清热之药,不知其味辛而 不可以清纯热也；或以其为散湿之药,不知真性寒而不可以散滞湿也。故丹皮不能治大热之病,亦不能治积滞之病,如寒已化热,而湿 犹未尽者,用之乃有特效。有用以治血病者,以血挟湿则化毒,丹皮能散恶血而清湿热,故能治一切血滞之病。” (《国药诠证》)

6.论牡丹皮止血之效在于行血破瘀和凉血 王学权:“丹皮虽非热药,而气香味辛为血中气药。专于行血破瘀,故能堕胎消癖。所谓能 止血者,瘀去则新血生,非丹皮真能止血也。血虚而感风寒者,可用以发汗。若无瘀而血热妄行及血虚而无外感者,皆不可用。惟入于养阴剂中,则阴药藉以宣行而不滞,并可收其凉血之功。故阴虚人热入血分而患赤痢者,最为妙品。然气香而浊,极易作呕,胃弱者服 之即吐。诸家本草皆未言及,用者审之。” (《重庆堂随笔》)

7.论牡丹皮治骨蒸 ①张洁古:“牡丹能泻阴胞中之火,四物汤加之,治妇人骨蒸。”“牡丹皮入手厥阴、足少阴,故治无汗之骨蒸；地骨皮入手足少阴、手少阳,故治有汗之骨蒸。” (引自《纲目》) ②张景岳:“丹皮,赤者行性多,白者行性缓。总之,性味和缓,原 无补性。但其微凉辛,能和血、凉血、生血,除烦热,善行血滞。滞去而郁热自解,故亦退热。用此者,用其行血而不峻。” (《本草 正》) ③陈士铎:“夫地骨皮未尝不治无汗之骨蒸,牡丹皮未尝不治有汗之骨蒸也。此前人之成说。牡丹皮乃阳中之阴,亦宜有汗之骨 蒸,而不仅宜治无汗之骨蒸矣。总之,牡丹皮乃治骨蒸之圣药,原不分有汗无汗也。”“牡丹皮之解骨蒸,解骨中之髓热也；地骨皮解 骨蒸,解骨中之血热也。骨中不止有髓,髓之外必有血以裹之,骨中髓之蒸热必耗其骨中之血矣；骨外之血热,必燥其骨中之髓矣。故 治骨蒸者,二者必须兼用,不可以有汗则地骨皮,无汗用牡丹皮也。” (《本草新编》)

8. 论牡丹皮在肾气丸类中应用的意义 ①张洁古:“牡丹皮 (治神志不足) ,神不足者足少阴,故仲景八味丸用之,能泻阴中之 火。” (引自《纲目》) ②陈士铎:“牡丹皮在六味地黄丸中更有奇义。肾有补无泻,用熟地、山药以补肾,又何必用丹皮以滋其骨中之 髓也?若云泻火,则已有泽泻矣,若云健脾则已；用茯苓矣,若用涩精,则已用山萸矣,然则何所取,而又用丹皮哉?不想牡丹皮所以佐 五味之不足也。补阴之药过于寒,则阴不能生；而过于热,则阴亦不能生。六味丸不寒不热,全赖丹皮之力,调和于心肝脾肾之中,使 骨中之髓温和,而后精闭于肾内,火泻于膀胱,水湿化于小便,肺气清肃,脾气健旺,而阴愈生矣。” (《本草新编》)

9.对五个活血破瘀经方中牡丹皮应用取舍的分析 周岩:“丹皮与大黄、桃仁、芒硝,皆能治下焦血分之病。而仲景圣方或四物并用, 或有大黄、桃仁、芒硝而无丹皮,或有丹皮而无大黄、桃仁、芒硝,或有丹皮、桃仁而无大黄、芒硝,或有大黄、桃仁而无丹皮、芒 硝。用舍之间,讵无深意?窃尝玩索而得之矣。大黄、桃仁、芒硝是治客热传入之血结,病之骤得者。丹皮是治阴虚生热之血结,病之渐 致者。大黄、芒硝、丹皮并涤血热,而大黄下夺而厉,芒硝咸降而濡,丹皮去瘀生新而养阴,堪入于补剂。桃仁独不凉血,而破由气入 血之闭滞。此四物功用之同而不同也。大黄牡丹汤:痈脓在大肠,丹皮、冬瓜仁乃治此证之专药。大黄、桃仁、芒硝,则因发热恶寒, 必其始有外邪入里,用以下夺而加之,故四物皆不可少。桃核承气汤:表证未解而热结膀胱,宜大黄、桃仁、芒硝亟攻其邪,而无庸丹 皮之养阴。温经汤:病属带下而血瘀少腹,治以化气调经为主,丹皮兼疏其瘀,而无取大黄、桃仁、芒硝之伤正。桂枝茯苓丸:大意与 温经汤无异,而下癥以止漏,下癥为重,故用丹皮又加桃仁,二物性皆柔缓,不伤胎气,若大黄、芒硝之咸苦下泄,则非所宜也。下瘀 血汤:产妇有瘀血著脐下,非阴虚血热之比,无需乎丹皮、芒硝；既服枳实芍药散而不愈,自非大黄不能下夺；桃仁廑虫逐瘀而不峻, 于产妇最宜；虽用大黄而蜜丸酒煮,用缓其性,仍所以顾产后之虚也。知此五方中之道,而余如鳖甲煎丸、肾气丸,可类推矣。” (《本 草思辨录》)

10. 论牡丹皮与桂枝、白芍部分功用之异同 ①邹澍:“牡丹皮入心,通血脉中壅滞与桂枝颇同,特桂枝气温,故所通者血脉中寒滞,牡 丹皮气寒,故所以通者血脉中热结。” (《本经蔬证》) ②赵其光:“ (牡丹皮) ,其除热通经之功近白芍,但芍苦而泻,此辛而 散。” (《本草求原》)