[药论]

1.论牛膝之功主要在于补肝肾,逐瘀血 ①缪希雍:“ (牛膝) 入肝肾,主寒湿痿痹,四肢拘挛,膝痛不可屈伸者,肝脾肾虚则寒湿之邪 客之而成痹,及病四肢拘挛,膝痛不可屈伸。此药既禀地中阳气所生,又兼木火之化,其性走而下行,其能逐寒湿而除痹也必矣。盖补 肝则筋舒,下行则理膝,行血则痛止。逐血气,犹云能通气滞血凝也。详药性,气当作痹。伤热火烂,血焦枯之病也,血行而活,痛自 止矣。入肝行血,故堕胎。伤中少气,男子阴消,老人失溺者,皆肾不足之候也。脑为髓之海,脑不满则空而痛。腰乃肾之府,脊通髓 于脑,肾虚髓少,则腰脊痛；血虚而热,则发白。虚羸劳顿,则伤绝。肝藏血,肾藏精,峻补肝肾,则血足而精满,诸证自瘳矣。血行 则月水自通,血结自散。” (《本草经疏》) ②倪朱谟:“牛膝,健腰膝,壮筋脉,活滞血之药也。其滋补筋脉之功如牛之多力也。以主 风湿寒热之邪留滞血脉肢节之间,酝酿成热,为病痿痹拘挛,不可屈伸,腰膝软弱,脚气肿胀,梦遗精滑,淋浊涩痛,或产后恶血留滞 不行,或疟疾久发,血气凝滞,是皆足三阴风湿寒热之邪壅闭成痹之证,惟牛膝可以治之。又逐瘀血,通经脉,落死胎,消痈肿,续折 伤,散喉痹,止尿血淋胀及男妇意念所动,积郁成劳,血败精凝诸病,是皆足三阴气滞血瘀之证,惟牛膝可以行之。大抵牛膝之剂,功 在去风活血,故腰膝骨痛与痛风在下者,多用之。” (《本草汇言》) ③贾所学:“牛膝,味甘能补,带涩能敛,兼苦直下,用之入肾。 盖肾主闭藏,涩精敛血,引诸药下行。生用则宣,主治癃闭管涩,白浊茎痛,瘀血阻滞,癥瘕凝结,女人经闭,产后恶阻,取其活血下 行之功也。酒制熟则补,主治四肢拘挛,腰膝腿痛,骨节流痛,疟疾燥渴,湿热痿痹,老年失溺,取其补血滋阴之功也。” (《药品化 义》)

2.论牛膝为独理肝肾二经之品 倪朱谟:“缪仲淳先生曰:牛膝体燥性润,独理肝肾二经。肝为血海而主筋,血海得润则经脉通而挛急 者解矣。又骨者,肾所主也,腰者,肾所府也,精者,肾所藏也,小便者,肾所司也,理肾则众疾咸安,淋浊涩痛之患除矣。有堕胎 者,以其破血下行耳。” (《本草汇言》) 3.论牛膝性善下行 ①朱丹溪:“牛膝,能引诸药下行,筋骨痛风在下者,宜加用之。” (引自《纲目》) ②李中梓:“按五淋诸证,极 难见效,惟牛膝一两,入乳香少许煎服,连进数剂即安。性主下行,且能滑窍。” (《本草通玄》) ③张锡纯:“ (牛膝) 原为补益之品,而善引气血下注,是以用药欲其下行者,恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼,或膝疼不能屈伸,或腿痿不能任地,兼治女子月闭血枯, 催生下胎。又善治淋疼,通利小便,此皆其力善下行之效也。然《名医别录》又谓其除脑中痛,时珍又谓其治口疮齿痛者何也?盖此等 证,皆因其气血随火热上升所致,重用牛膝引其气血下行,并能引其浮越之火下行,是以能愈也,愚因悟得此理,用以治脑充血证,伍 以赭石、龙骨、牡蛎诸重坠收敛之品,莫不随手奏效,治愈者不胜纪矣。 (《衷中参西录》) ④张山雷:“牛膝之根,一茎直达,入土最 深；长者至二三尺。性又柔润多脂,故惟滑利下行,是其专职。又味苦性降,清热降火以外,已无余义。古今主治利腰膝,通经络,破 瘀活血,消积导滞,清利二便,皆在此范围之内。张景岳谓其走十二经络,亦即通经活络之意。近又用以治咽喉口舌诸疮及胃火齿痛, 皆有捷效,则皆实热壅塞,气火上炎,取其开泄宣通,导之下达耳。但其性直下,虽能通经络而利机关,亦惟股膝足胫诸证最为捷应, 而手臂肩背之病亦非怀庆牛膝所能呈功,则以根茎下达,固不能横行而上升也。” (《本草正义》)

4.论牛膝疏利之功 ①张石顽:“《外台》以治积久劳疟,《肘后》以治卒暴癥疾,《延年》以之下胞衣.《卫生》以之捣罨折伤, 《梅师》以之捣涂金疮,《干金》以之捣敷肿毒,《集验》以之通利溺闭,皆取其性滑利窍,消血解毒之功。” (《本经逢原》) ②张山 雷:“牛膝,疏利泄降,所主皆气血壅滞之病。《本经》谓主寒湿,当从《御览》所引作伤寒,其治湿流关节之痿痹,四肢拘挛,膝痛 不可屈伸,固疏通壅滞之专职,要非气血枯竭之拘急不遂可以并论。然凡属痿痹,本有湿阻、血衰两层。湿阻者,惟在驱邪而使之流 通；血衰者,亦必滋养而助其营运。则牛膝曲而能达,无微不至,逐邪者,固倚以为君,养正者,亦赖以辅佐,所以痿弱痹著,骨痛筋 挛诸证,皆不可一日无此也。逐血气者,即所以通其壅滞,治伤热火烂,亦所以助其流通,且即此可知牛膝之性,偏于寒凉,故能主热 伤火伤,则寒湿为病,必非其任,上文之误,更显然矣。能堕胎者,滑利下行之力也,《别录》疗伤中少气,亦以湿热壅窒,中气不宣 者言之,非正气不充,清阳下陷音所宜。其主男子阴消,亦主热盛伤阴而目,非能补肝肾之真阴也。老人失溺,盖地道不通,而为癃闭 之病,必非下元不固,遗尿溺床之候。其所谓补中续绝,填骨髓.益精,利阴气诸说,皆壅滞既疏,正气自旺.万不可误认牛膝为填补 之品。脑中痛者,多阳邪之上升,牛膝下行为顺,则气火自潜。腰脊痛,亦经隧之壅滞,牛膝宣通锨络,则关节自利。又主月水不通, 血结等证。则固破疼导滞之真谛,此皆当就疏通一层着想,则牛晾之真实功用昭昭矣。《别录》又谓其止发白,然通刊之品,非养血益 阴者可比,必无是理。” (《本草正义》)

5. 论牛膝治疟之功 张山雷:“《外台》以牛膝治疟,本文明谓治劳疟积久不止,盖疟疾既久,必有痰湿互结,如疟母之类,非得1肖坚 破积之品不止,而一味牛膝能治之,则其消导之力甚猛,正与破癥堕胎,通血结诸条同其功用。” (《本草正义》)

6.论牛膝功能补益肝肾之非 ①肖京:“牛膝乃足厥阴经之药,诸家本草,历称其补肝肾壮筋骨益气力之功。但赋性苦润,专泄而不专 收,力优于破瘀血,下生眙,消恶毒,利水通淋,在治实证者宜之。若云补,愚以为不然也。夫所谓壮筋骨益气力者,盖由风毒犯足, 湿热伤下,病从外得,因而痿软。用此拨毒导湿,则筋骨夏常；若肝血虚,肾精竭而筋骨自痿,此病从内伤,勤峻补。犹嫌不足.岂可 用牛膝而益虚其虚乎。虽濒湖有云大都熟用则补肾,生用则破滞血,此语亦未见妥,唯丹溪产后忌之艾可见矣。”《药性微蕴》②张石 顽:“此味专司疏泄,而无固益之功,世俗妄谓益肾,而培养下元药中往往用之,与延盗入室何异。” (《本经逢原》) ③苏廷琬:“其 性径直能下行,使血中所著之气化而血亦化,夫生则能化,化即能生,故既曰去恶血,又曰补肝肾,不得以砖血散气之例视也。” (《药 义明辨》) ④蒋溶:“理血中之气,故能逐恶血,补肝肾。” (《萃金裘本草述录》) ⑤ 5长山雷:“牛晾乃流利疏通之品,古人称其治痹 痛,起痿弱,乃指湿热壅积者言之,疏通而宣导之则湿热去而痿废起。且下降滑泄之质,气味必偏于寒凉,苟非湿火郁滞,岂宜妄用。 《本经》主寒湿,据《太平御览》所引则本是误字,《别录》补中续绝,填骨髓等句未免言过其实,乃后人因此而变本加厉,甄权谓之 补肾,海藏称其强筋补肝,寇宗爽亦谓同苁蓉浸酒服益肾,是皆以疏泄通利之物,误认其有滋填补益之功,宁有是理?乃景岳和之,更称 其助一身元气,补髓填精,益阴活血,治腰膝酸疼,滋须发枯白,种种功用,更是可骇,其误皆本于《别录》之补中续绝等说,虽曰以 通为补,湿热除则真阴长,其意亦无甚背谬,究竟祛邪之品,与养正之功必不可混而为一,试即以景岳之书证之,于补髓填精数句之 下,即继之曰其性下走如奔,故能通经闭,破血瘀,则忽而大补,忽而大攻,自盾自矛,岂不令人捧腹,抑何信手拈来而不顾其理,至 于此极耶?”又:“考李氏《纲目》,又谓牛膝得酒则补肝肾,且谓其治腰膝骨痛,足痿阴消,失溺久疟,伤中少气诸病,皆补肝肾之 功,是濒湖亦误以为补剂,此手头极熟之药,最易误用,不可不正。” (《本草正义》)

7.论牛膝功能逐瘀、治下之非 陈士铎:“近人多用此药治血癥血瘕,绝无一效,亦未知其功用而不思之也。夫血癥血瘕,乃脾经之 病,牛膝能走于经络之中,而不能走于胁腹之内。况癥瘕之结,痰包血也,牛膝乃阴分之药,止能逐血而不能逐痰,此所以经岁而无效 耳。至血晕血亏,儿枕作痛,尤不宜轻用,而近人用之,往往变生不测,亦未识牛膝而误也。牛膝善走而不善守,产晕乃血亏之极也, 无血以养心,所以生晕,不用当归以补血,反用牛膝以走血,不更下之乎?虽儿枕作痛,似乎有存血在腹,然产后气血大亏,多生阴寒之 变,万一不是瘀血,而亦疑是儿枕痛,妄用牛膝逐瘀,仅去血而生毒也。”“牛膝治下部,前人言之,然亦尽非,但膝之坚实,非牛膝不能独健也,膝之所以不健,由于骨中之髓伤,髓空斯足弱矣。故欲膝之健者须补髓,然而髓之所以伤者,又由于肾水不足,肾水不足 则骨中之髓伤,故补骨中之髓者,又须补肾中之精也。虽牛膝亦补精之味,而终不能大补其精,则用牛膝以治肾虚之膝,又何易奏功 哉?” (《本草新编》)