[药论]

1.论石膏清阳明、太阴经邪热 ①缪希雍:“石膏,辛能解肌,甘能缓热,大寒而兼辛甘,则能除大热；故《本经》主中风寒热,热则 生风故也。邪火上冲,则心下有逆气及惊喘；阳明之邪热甚,则口干舌焦不能息；邪热结于腹中,则腹中坚痛；邪热不散,则神昏谵 语。肌解热散汗出,则诸证自退矣。《别录》除时气头痛身热,三焦大热,皮肤热,肠胃中膈气,解肌发汗,止消渴烦逆,腹胀暴气, 喘息咽热者,以诸病皆由足阳明胃经邪热炽盛所致,惟喘息咽热,略兼手太阴病,此药能散阳明之邪热,降手太阴之痰热,故悉主之 也。甄权亦用以治伤寒头痛如裂,胀热如火；《日华子》用以治天行热狂,头风旋,揩齿；东垣用以除胃热肺热,散阳邪,缓脾益气, 邪热去则脾得缓而元气回也；洁古又谓止阳明经发热恶寒,日哺潮热,无非邪在阳明经所生病也,理阳明则蔑不济矣。足阳明主肌肉, 手太阴主皮毛,故又为发斑发疹之要药。” (《本草经疏》) ②李梴:“以味甘,能缓脾生津止渴；以味辛,能解肌热出汗,上行至头；以气寒,能清肺润肺制火,除三焦大热。凡伤风、伤寒、时行,头目昏眩,寒热,气逆喘急,腹痛,及中喝壮热烦躁,日晡潮盛,小便 卒数如淋。惟胃虚寒人禁服。” (《医学入门·本草》) ③张锡纯:“其性凉而能散,有透表解肌之力,为清阳明胃腑实热之圣药。无论内 伤、外感用之皆效,即他脏腑有实热者,用之亦效。《神农本草经》原谓其微寒,其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药, 而其退热之功效,则远过于诸药。盖石膏生用以治外感实热,断无伤人之理,且放胆用之,亦断无不退热之理。石膏之性又善清瘟疹之 热,又善清头面之热,又善清咽喉之热。”《衷中参西录》)

2.论石膏治骨蒸 李时珍:“《古今录验方》治诸蒸病有五蒸汤,亦是白虎加人参、茯苓、地黄、葛根,因病加减。王焘《外台秘要》 治骨蒸劳热久嗽,用石膏文如束针者一斤,粉甘草一两,细研如面,日以水凋三四服。言其无毒有大益,乃养命上药,不可忽其贱而疑 其寒。《名医录》言睦州杨士丞之女,病骨蒸内热外寒,众医不瘥,处州吴医用此方而体遂凉。愚谓此皆少壮肺胃火盛,能食而病者言 也。若衰暮及气虚血虚胃弱者,恐非所宜。” (《纲目》)

3.论石膏治疫与大黄之别 王学权:“石膏,余师愚以为治疫主药,而吴又可专用大黄,谓石膏不可用,何也?盖师愚所谓者,暑热为 病,暑为天气,即仲圣所谓清邪,中上之疫也；又可所沦者,湿温为病,湿为地气,即仲圣所云浊邪,中下之疫也。清邪乃无形之燥 火,故宜清而不宜下；浊邪乃有形之湿秽,故宜下而不宜清。二公卓识,可为治疫两大法门。” (《重庆堂随笔》)

4.论石膏解肌 ①张卿子:“石膏气寒性坠,质润体松,善解肌腠结热,欲清欲散者,用之恰当；如胃府结热,欲攻下者,非其宜也。 如前贤云:解肌发汗,解肌,解肌热也；发汗,发热汗也。若认作麻黄、桂枝、葛根之解肌发汗等,便失主治寒热之从逆也。” (引自 《本草汇言》) ②贾所学:“体重性凉而主降,能清内蓄之热,味淡带辛而主散,能祛肌表之热。因内外兼施,故专入阳明经,为退热祛 邪之神剂。” (《药品化义》) ③张隐庵:“仲景用麻黄配石膏,能发阳明之汁,白虎汤解阳明燥热之渴,又主风热发斑。是神农、仲景 皆用为发散之晶。盖气味辛甘,而体质疏松如肌理,但其性沉重,色白若金,故直入阳明而达于外也。” (《侣山堂类辨·论药》) ④王 逊:“可解肌肤之壮热、潮热,而无汗能发,自汗亦止,白虎汤之治风暑,比桂枝汤之治风寒,其义同也。盖石膏重坠之剂而能解肌 者,由乎清中以达外,此好古所谓治表必连里也。” (《药性纂要》)

5.论石膏煅用能敛疮止血 ①王逊:“石膏煅过能收疮晕,不致烂肌,是贵用之得宜耳。” (《药性纂要》) ②张锡纯:“《神农本草 经》谓治金疮,是外用以止其血也。愚尝用煅石膏细末,敷金疮出血者甚效。盖多年壁上石灰,善止金疮出血,石膏经煅与石灰相近, 益见煅石膏之不可内服也。” (《衷中参西录》)

6.论石膏治外感实热宜生用重用 张锡纯:“石膏,医者多误认为大寒而煅用之,则宣散之性变为收敛,以治外感实热者,竟將其痰火 敛住,凝结不散,用至一两即足伤人,是变金丹为鸩毒也。迨至误用煅石膏偾事,流俗之见,不知其咎在煅,不在石膏,转谓石膏煅用 之其猛烈犹足伤人,而不煅者更可知矣,于是一倡百和,遂视用石膏为畏途,即有放胆用者,亦不过七八钱而止。夫石膏之质甚重,七 八钱不过一大撮耳,以微寒之药,欲用一大撮扑灭寒温燎原之热,又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感实热,轻证亦必至两许；若 实热炽盛,又恒重用至四五两,或七八两,或单用,或与他药同用,必煎汤三四茶杯,分四五次徐徐温饮下,热退不必尽剂；” (《衷中 参西录》)

7.论石膏使用禁忌 ①李东垣:“如食少者,不可用石膏,石膏去脉数,疾病退,脉数不退者,不可治也。” (《脾胃论》) ②绍希 雍:“温热二病,多兼阳明,若头痛,遍身骨痛而不渴不引饮者,邪在太阳也。未传阳明,不当用。七八日来,邪已结里,有燥粪,往 来寒热,宜下者,勿用。 并气兼湿作泄,脾胃弱甚者,勿用。产后寒热,而不由于外感。宜详察之,并勿误用:” (《本草经疏》) ③汪 昂:“色赤如锦纹者为斑,隐隐见红点者为疹,斑重而疹轻,率由胃热。然亦有阴阳二证,阳证宜用石膏。又有内伤阴证见斑疹者,微 红而稀少,此胃气极虚,逼其无根之火游行于外,当补益气血,使中有主,则气不外游,血不外散；若作热治,死生反掌,医者宜 审。”“然亦有阴虚发热及脾胃虚劳,伤寒阴盛格阳,内寒外热,类白虎汤证,误投之不可救也。按阴盛陆阳,阳盛格阴二证,至为难 辨。盖阴盛极而格阳于外,外热而内寒；阳盛极而格阴于外,外}令而内热。经所谓重阴必阳,重阳必阴,重寒则热,重热则寒是也。当 于小便分之,便清者,外虽燥热,而中实寒；便赤者,外患厥冷而内实热也,再看口中之燥润及舌苔浅深,苔黄黑为热,宜白虎汤。然 亦有黑属寒者,舌无芒刺,口有津液也。急宜温之,误投寒剂即死矣。”《本草备要》)