[药论]

1.论天门冬诸功能皆与滋阴润燥相关 ①刘若金:“天门冬,通肾润燥益精。先哲云:天冬冷而能补,盖苦寒入肾者多矣。唯此质润而 味厚,正谓肾忌燥而喜润。又精不足者补之以味,是所云通肾气强骨髓者此也。抑保定肺气者云何？天冬属足少阴气分药,本肾中之阴 气以上至肺,故能保定肺中阴气而后可攻其火也。经曰:二阴至肺。是肾中阴气原至于肺也。惟肾阴虚者,则不能至于肺而肺虚。天冬 不止苦寒除热,兼以润腻益精,俾虚火不烁于阴中,百阴气能极于上际,故肺气赖以保定。此所谓主肺气喘逆急促,止嗽消痰,疗吐血 并肺痿生痈吐脓是也。其所谓镇心者何？盖坎离本是同宫,肾阴足而心火宁,况有肺阴下降以入心,是所谓主心病嗌干,心痛,渴而欲 饮者是也。所谓治痿蹶嗜卧者何？盖肾气能至于肺,肺气即还能至于肾。凡痿蹶为病皆由肺热叶焦,肺阴不能降,而气不能至于地,不 则何痿蹶嗜卧之有？此所谓疗足下热而痛,更益气力,利小便者此也。至于润五脏,补五劳七伤,总不外先哲所云润营卫枯竭,与麦 冬、人参、五味、枸杞逐队,的的能补虚劳。” (《本草述》) ②张山雷:“天门冬肥厚多脂,《本经》虽曰苦平,其实甚甘,气薄味 厚,纯以柔润养液为功。《本经》主暴风,盖指液枯内动之风而言,滋润益阴,则风阳自息,此即治风先治血之义。痹亦血不养筋之 病,正与风燥相因而至,故治风亦能治痹,非以祛外来之风痹..《本经》又曰强骨髓,则固益液滋阴之正旨,三虫伏尸,即血枯液燥 之劳瘵,甘寒清润,原以滋燥泽枯,是以治之。《别录》谓保定肺气,则以肺热叶焦、燥金受灼而言,甘寒润燥,本是补肺正將。去寒 热,亦阴液耗之乍寒乍热,非外感邪盛之寒热可知。养肌肤,益气力,皆阴液充足之义。利小便者,肺金肃降,而水道之上源自清,亦 津液霶霈,而膀胱之气化自旺,固非为湿热互阻之水道不利言也。而结之以冷而能补一句,则可知天冬偏于寒冷,惟燥火炽盛,灼烁阴 液者宜之,而阳气式微者,即有不胜任之意。此《别录》所以有大寒二字,而六朝以来诸家本草固无一非以治燥火之症也。甄权谓治肺 气咳逆,喘息促急,则以肺金枯燥,气促不舒而言,故宜此甘寒柔润以滋养之,则气逆可平,喘息可定,即《别录》保定肺气之意。张 洁古亦谓治血热侵肺,上气喘促,皆为虚症一边着想,而浊痰窒塞之喘促咳逆,必非其治。王海藏谓治痿蹶嗜卧,足下热而痛,是即肺 热成痿,阴虚多火之候。孙真人亦谓阳事不起,宜常服之,正以阴精消烁,废而不用,故宜益阴以滋其燥。” (《本草正义》)

2.论天门冬功在滋阴润燥、清肺降火 ①倪朱谟:“天门冬,润燥滋阴,降火清肺之药也。统理肺肾火燥为病,如肺热叶焦,发为痿 痈、吐血咳嗽；烦渴传为肾消、骨蒸热劳诸证,在所必需者也；如前人有谓杀三虫,去伏尸者,因热极血干而生虫,以成伏尸者也；有 谓除偏痹,强骨髓者,因肺热成痿,肾热髓枯,筋槁不荣,而成偏痹者也。天门冬阴润寒补,使燥者润,热者清,则三虫可去,伏尸可 除,骨髓坚强,偏痹可利矣。然必以元虚热胜者宜之。” (《本草汇言》) ②贾所学:“天冬本非肺药,为肺主气,气有余便是火,反 克肺脏,以此体润性寒,最能保定肺气,勿令火扰,则肺清气宁。凡肺热极,痰火盛,以致肺焦叶举；或咳嗽,或喘急,或吐血,或衄 血,或风热,或湿痹,俱宜用之。此皆保肺气之功也。又取其味厚苦寒,俱属于阴,因肾恶燥以寒养之,肾欲坚以苦坚之,故能入肾助 元精,强骨髓,生津液,止消渴,润大便,利小便,此皆滋肾之力也。” (《药品化义》) ③黄元御:“天冬,清金化水,止渴生津, 消咽喉肿痛,除咳吐脓血。水生于金,金清则水生,欲生肾水,必清肺金,清金而生水者,天冬是也。天冬润泽寒凉,清金化水之力十 倍于麦冬,土燥水枯者,甚为相宜。阳明伤寒之家,燥土贼水,肠胃焦涸；瘟疫斑疹之家,营热内郁,脏腑燔蒸,方其燥结未甚,以之 清金泄热,滋水润肠,本元莫损,胜服大黄。” (《第沙药解》) ④黄宫绣:“天门科,据书载泻肺火及兼补肾,然究止属苦寒,安能 滋肾而补水乎？所云能补水者,以肺本清虚,凉则气宁而不扰,热则气行而不生,且肺益燥而受克。而凡咳嗽吐衄,痰结燥渴,肺痈肺 痿等证,靡不因之毕呈。得此清肃之品,以为化源之自,则肾未必即补,而补肾之基,未必不于所清而先具也。是以又云补 肾。” (《本草求真》)

3.论天门冬除虚热泻实火之辨 ①甄权:“天门冬,冷而能补,患人体虚而热加而用之。” (《药性论》) ②缪希雍:“天门冬,除肺 肾虚热之要药也。其主诸暴风湿偏痹,杀三虫,去伏尸,保定肺气,去寒热者,盖以热则生风,暴则属火,其言湿者,乃湿热之谓,苦 以泄湿,寒以除热,热去则风止,湿泄则痹瘳。”“肾欲坚,急食苦以坚之,天门冬、黄柏〔〔 属是也。且肾者水脏也,平则温而坚,虚 则热而软。味苦气寒,正入肾而除热坚软,故强骨也。三虫、伏尸,必生于脾肾俱虚、内热气弱之人,苦能杀虫,辛能散结,故杀三虫 而除伏尸也。肺为华盖之脏,喜清肃而恶烦热,亦畏湿热,平则安利,发声清亮。一受火热则为贼邪所干,百痰壅咳逆、气喘、吐血、 寒热、声哑之证出焉。热泄则痰散而肺清,肺清” 则津液流通,气得下降,而诸证自止矣。养肌肤,益气力,利小便者,肺主皮毛,肺 气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。又肺为水之上源,朝百脉而主气,热邪退则肺得所养,故能养肌肤、益气力、利小便也。冷 而能利者,热盛则肺肾俱虚,除虚热,即补肺肾也。久服轻身益气延年不饥者,热退则水足,水足则精固,精固则肾气益实。肾为先天 真气之源,肾实骨强,延龄可知。”“天门冬,因阴虚水涸,火起下焦,上炎于肺,发为痰喘者,诚哉要药也。” (《本草经疏》) ③陈 士铎:“天门冬,专消烦除热,止嗽定喘,尤善止血,消肺痈如神,但性凉,多服颇损脾胃。世人谓天门冬善消虚热,吾以为此说不可 不辨,天门冬止可消泻实火也。” (《本草新编》)

4.论天门冬虽为滋阴之品,实兼补益气分 张锡纯:“天冬,味甘微辛,性凉,津液浓厚滑润。其色黄兼白,能入肺以清热,故善利痰 宁嗽；入胃以消实热,故善生津止渴。津浓液滑之性,能通利二便,流通血脉,畅达经络,虽为滋阴之品,实兼能补益气分。《神农本 草经》谓天冬主暴风湿偏痹、强骨髓二语,经后世注解,其理终未透彻,愚尝嚼服天门冬毫无渣滓,尽化津液,且觉兼有人参气味,盖 其津液浓滑之中,原含有生生之气。其气挟其浓滑之津液以流行于周身,而痹之偏于半身者可除；周身之骨得其濡养,而骨髓可健。至 《名医别录》谓其‘保定肺气,益气力,冷而能补’诸语,实亦有以见及此也。” (《衷中参西录》)

5.论天门冬治肺痈的恰当时机 张山雷:“天门冬,甄权又谓治肺痿,生痈吐脓,除热。则痿即肺热叶焦,甘寒润之宜也；而痈则痰火 俱盛,咯吐脓血,只可苦寒清泄,断不宜此柔润多脂之药。一虚一实,大有径庭,连类及之,不无误会,而洁古因此遂有苦以泄滞血一 语,实与此药性情不符,不可不辨。唯在肺痈欲愈,脓痰已减之日寸,浊垢既去,正气已伤,余焰尚盛,则天冬大寒,能泄余热,味清 而不甚腻厚,庶几近之。” (《本草正义》)

6.论天门冬易伤脾胃 ①缪希雍:“天门冬大寒而苦,不利脾胃。阴虚之人脾胃多弱,又以苦寒损其胃气,以致泄泻恶食则危殆矣。何 者?后天元气生于胃气,五脏之气皆因之以为盛衰者也。强则喜食而甘味,弱则恶食而不甘味。阴虚精绝之病,正赖脾胃之气强,能纳能 消,以滋精气。若脾胃先困,则是后天生气之源绝矣。丸饵虽佳,总统于食；汤液虽妙,终属于饮。若非胃气无损,焉能纳而消之,以 各归其根,奏平定之功哉。必不得已,当以薏苡仁、白茯苓、山药、甘草、芍药同用,或用麦门冬以代之可也。误用之必泄。” (《本草 经疏》) ②陈士择:“天门冬,虚之人最忌,而虚热者亦宜忌之。盖虚热者,无不有胃虚也,胃虚而又加损胃之药,胃气有不消亡者乎? 胃伤而传之脾,则脾亦受伤。脾胃两伤,则上不能受水谷,而下不能比糟粕矣,又何重其补哉?大约用天门冬者,凡肾水亏而肾火炎上 者,可权用之以解纷；肾火寒而肾水又弱者,即不可久用之以滋阴也。” (《本草新编》) ③黄元御:“天冬,其性寒滑湿濡,最败脾胃 而泻大肠,阳亏阴旺,土湿便滑者,宜切忌之。久服不已,阳败土崩,无有不死。凡肺痿肺痈,吐衄嗽喘,一切上热之证,非土燥阳实 者概不宜此,用者慎之。其有水亏宜饵者,亦必制以渗利之味,防其助湿。土湿胃逆,痰涎淫生,愈服愈滋,而水源愈竭矣,是犹求于 阳燧也。” (《长沙药解》)

7.论天门冬与麦门冬的性能异同 ①陈嘉漠:“天、麦门冬并入手太阴经,而能驱烦解渴,止咳消痰,功用似同,实亦有偏胜也。麦门 冬兼行手少阴心,每每清心降火,使肺不犯于贼邪,故止咳立效；天门冬复走足少阴肾,屡屡滋肾助元,令肺得全其母气,故消痰殊 功。盖痰系津液凝成,肾司津液者也,燥盛则凝,润多则化,天门冬润剂,且复走肾经,津液纵凝,亦能化解。麦门冬虽药剂滋润则 一,奈经络兼行相殊,故上而止咳不胜于麦门冬；下而消痰必让于天门冬尔。” (《本草蒙筌》) ②刘若金:“二冬皆由胃而或入心或归 肾,以奏功于肺者,同也。麦冬味甘平而气微寒,曰阳中微阴也；天冬味甘苦,苦胜于甘而气寒,曰阳中之阴也。即是可以知二冬所入 所归之地,虽同为治肺,其所以奏功者,即由其所入所归而殊有别也。二冬之味俱厚,一则清心而复脉滋阴,一则通肾而润燥益精。天 冬润滞之味同于麦冬,而清冷之性过于麦冬。” (《本草述》) ③张秉成:“天冬润降,清肺金,壮肾水,是其本功。较麦冬苦多寒盛, 沉降之性过之,故兼能入肾经。治诸病总宜于阴不足而有火者。” (《本草便读》) ④张山雷:“天冬润肺,其滋阴助液等于麦冬,而寒 凉粘腻则又过之,必燥甚火炽,舌红光滑,斯为及时之霖雨。” (《脏腑药式补正》)

8.论天门冬与半夏治痰之异 ①陈嘉谟:“先哲曰:痰之标在脾,痰之本在肾。又曰:半夏惟能治痰之标,不能治痰之本。以是观之, 则天门冬惟能治痰之本,不能治痰之标。”“本草蒙筌》) ②刘若金:“按方书有云天冬治痰之本,为肾主液也；半夏治痰之标,为脾主 湿也。此语习焉而不一察。夫天冬治火盛作燥之痰,名为火痰,本于阴气之厚以化燥而痰自清。半夏治湿盛作滞之痰,本于辛燥之气以 散湿而痰自行。二者本是相反对治之药,谓为本为标之说,不知何所见而云然。” (《本草述》)