[药论]

1.纵论茵陈清热利湿之功 ①李中梓:“按茵陈专理溲便,本为膀胱之剂,又何以治疸?盖疸之为病,脾受伤也,而睥之所恶,湿乘土 也,得茵陈以利水,则湿去土安,而疸自愈矣。” (《雷公炮制药性解》) ②缪希雍:“茵陈,其主风湿寒热邪气,热结黄疸,通身发 黄,小便不利及头热,皆湿热在阳明、太阴所生病也。苦寒能燥湿除热,湿热去,则诸证自退矣。” (《本草经疏》) ③张锡纯:“茵 陈,善清肝胆之热,兼理肝胆之郁,热消郁开,胆汁入小肠之路毫无阻隔也。《名医别录》谓其利小便,除头热,亦清肝胆之功效也。 其性颇近柴胡,实较柴胡之力柔和。凡欲提出少阳之邪,而其人身弱阴虚不任柴胡之升散者,皆可以茵陈代之。” (《衷中参西录》) ④ 张山雷:“茵陈,味淡利水,乃治脾、胃二家湿热之专药。湿疸、酒疸,身黄溲赤如酱,皆胃土蕴湿积热之证,古今皆以此物为主,其 效甚速。荡涤肠胃,外达皮毛,非此不可。盖行水最捷,故凡下焦湿热瘙痒,及足胫跗肿,湿疮流水,并皆治之。” (《本草正义》)

2.论茵陈为治黄疸主药 ①王好古:“仲景茵陈栀子大黄汤,治湿热也；栀子檗皮汤,治燥热也；湿则泻之,燥则润之可也。此二药治 阳黄也。韩祗和、李思训治阴黄用茵陈附子汤,大抵以茵陈为君主,佐以大黄、附子各随其寒热也。” (《汤液本草》) ②苏廷琬:“茵 陈蒿,为治黄疸之君药,《乘雅》谓其芳香宣发,与他味之渗利为功者不同。然于外感之阳黄、阴黄皆宜,于内伤之湿热者亦宜,而于 内伤之寒湿合者则不宜。盖内伤之寒湿,是阳气不足之所化,不可以有余之治法治之,惟补阳如术附汤可矣。” (《药义明辨》)

3.论茵陈治黄疸应辨证配伍 陈士铎:“ (茵陈) 专治瘅症发黄,非黄症断不可用,果是真黄病,可用之为君。但黄症亦不同,有阴黄、 阳黄,有热黄、寒黄,有湿黄、燥黄,有血黄、气黄之殊,不可不辨。世人一见发黄,全不分别,俱用茵陈,而无引经之品共相佐使, 所以有效有不效也。谨细陈之:阴黄之病,其湿不甚,故色亦不深,下身黄而上身不黄者也,夜间反觉不安,欲小便而反涩,日间小便 反利,转觉安宁。治法宜用茵陈为君,而佐之茯苓、泽泻、薏仁之类,或加之五苓散亦妙,茵陈可用至二钱至五钱,不可越五钱之外, 连服数剂,黄可尽退也。阳黄之病,其湿亦不甚,但黄色如金,上身眼目尽黄,而下身反不黄者是也,日间小便艰涩,或痛或不疼,夜 则安然自利。治法宜用茵陈为君,而佐之升麻、桔梗、茯苓、天花粉、麻黄、黄芩之类,数服即愈,而茵陈必须多加五六钱也。热黄之 病,口必大渴,然多饮反觉不快,一身上下俱黄,眼目反觉色淡,小便时急数疼痛,其溺必如黄汁,盖热结于膀胱而不得出耳。法亦用 茵陈为君,大约必须五钱为止,而佐之龙胆草、炒栀子、芍药、茯苓、猪苓、泽泻之类,则火热泻,而黄亦愈也。寒黄之病,一见水则 大吐不止,畏寒怕冷,腹中时疼,手按之始安,一身上下亦黄,眼目自白,小便清长,而夜间尤利,盖寒结于膀胱,命门无火以通,则 水气流入于脾,而脾又寒虚乃渗于皮毛而为黄,其黄色必如秋葵之色者也。虽亦用茵陈为君,但止可用至——钱,切戒多用,必须佐之 白术、茯苓、山药、芡实、薏仁,少用附子数分,以温补其命门之火,不须十剂则全愈矣。湿黄之病,全是水湿之气也,虽黄症俱是水 湿,而湿黄之水湿更甚,一身上下、眼目手足尽黄,但身必浮肿,按之如泥。亦用茵陈四五钱,加入升麻、甘遂、牵牛、车前、泽泻之 类,少升其气,使水尽从大小便出,一剂水湿减去大半,而黄尽退矣。断不可服三剂,盖牵牛、甘遂性悍,多服恐伤人元气耳。燥黄之 病,全非是水湿,其外观之症,不过胸前之皮肉少黄,而一身上下、眼目不黄也。此肺金燥极,黄发于胸前,乃假象也。既已发黄,茵 陈亦不可全然不用,可用七八分,加入麦冬、栀子、芍药；陈皮、天门冬、元参、天花粉、白芥子之类,久服自愈,肺经不燥而胸黄自 除也。血黄之病,上下一身、眼目俱黄,身必发热,胸必烦闷,腹必疼痛,此乃血瘀于腹中胸下,故变为发黄。伤寒症中,最多此病, 论理可遵仲景公之方,照症分治,而余亦酌定一方,以便世之采用:茵陈为君,加丹皮、牛膝、当归、栀子、川芎、大黄之品,一服而 疼痛烦闷除,其黄必渐愈。苟或服药仍然闷痛,必须加入水蛭一钱,其瘀血始解,而发黄尽退也。气黄之病,身不发热,亦无饱闷烦躁 之状,但头面发黄如淡金之色,饮食知味少,若行动便觉气怯,不能动履,小便不数,大便反燥,然亦不结,此气虚不能运化水湿之 气,以成黄病者也,可用茵陈一二钱,加入人参、白术、黄芪、茯苓、车前子,大剂煎饮,自然气旺,而黄色全消矣。吾言至此,虽不 敢谓黄症治法全备,然分病既清,用药无误,要不能越此范围。愿人当临症之时,细察而分治之 可耳。”“更有一种,身不黄而手足反 黄者,此湿热壅闭于中焦,乃脾胃之虚不能化水也。亦用茵陈,加白术、茯苓、陈皮、甘草、白芥子、枳壳、槟榔、白芍之类治之,则 水渐利而黄渐去。倘身黄而手足反不黄者,乃不治之症