[药论]

1.论知母滋肾养肺,滋阴降火 ①李东垣:“知母,其用有四:泻无根之肾火,疗有汗之骨蒸,止虚劳之热,滋化源之阴。仲景用此入 白虎汤治不得眠者,烦躁也。烦出于肺,躁出于肾,君以石膏,佐以知母之苦寒,以清肾之源..若热在下焦血分而不渴者,乃真水不 足,膀胱干涸,乃无阴则阳无以化,法当用黄柏、知母大苦大寒之药,以补肾与膀胱,使阴气行而阳自化,小便自通。” (引自《纲 目》) ②李时珍:“肾苦燥,宜食辛以润之；肺苦逆,宜食苦以泻之。知母之辛苦寒凉,下则润肾燥而滋阴,上则清肺金以泻 火。” (《纲目》) ③倪朱谟:“知母,乃滋阴济水之药也。养肾水,有滋阴之功；泻肾火,有生津之效,故主阴虚不足,发热自汗,腰 酸背折,百节烦疼,津液干少,咳嗽无痰,头眩昏倦,耳闭眼花,小便黄赤,是皆阴虚火动之证,惟此可以治之。又如伤寒邪热有余, 烦渴引饮,目赤唇焦；若暑疟,热烦闷乱,口燥咽干,是皆内热火盛之证,惟此可以清之。又若阴火攻冲,使咽痒肺嗽；游火遍行,使 骨蒸有汗；胃火燔灼,使消渴热中,舍知母其谁治乎?则滋阴降火,泻南补北,是知母之长技也。” (《本草汇言》)

2.知母滋阴之争 ①李中梓:“知母苦寒,气味俱厚,沉而下降,为肾经本药。兼能清肺者,为其肃清龙雷,勿使僭上,则手太阴无销 烁之虞也。泻有余之相火,理消渴之烦蒸,凡止咳安胎,莫非清火之用。多服令人泄泻,亦令人减食,此惟实火燔灼者方可暂用,若施 之于虚损之人,如水益深矣。盖苦寒之味,行天地肃杀之令,非长养万物者也。” (《本草通玄》) ②张景岳:“知母,味苦寒,阴也。 其性沉中有浮。浮则入手太阴、手少阴；沉则入足阳明、足厥阴、足少阴也。故其在上则清肺止渴,却头痛,润心肺,解虚烦、喘嗽, 吐血、衄血,去喉中腥臭；在中则能退胃火,平消瘅；在下则能利小水,润大便,去膀胱肝肾湿热,腰脚肿痛,并治劳瘵内热,退阴 火,解热淋崩浊。古书言知母佐黄柏滋阴降火,有金水相生之义。盖谓黄柏能制膀胱命门阴中之火,知母能清肺金,制肾水化源之火, 去火可以保阴,是即所谓滋阴也。故洁古、东垣皆以为滋阴降火之要药。继自丹溪而后,则皆用以为补阴,诚大谬矣。夫知母以沉寒之 性,本无生气,用以清火则可,用以补阴,则何补之有?” (《本草正》) ③肖京:“丹溪以黄柏知母为补阴之用,未免遗议千古..欲资 生精血,不外温阳养气,勤培土母,蕃息日昌,至精盈血裕,真阴复盛,而假热虚火,不扑自灭。若概投以黄柏、知母之属,是阴血未 生,脾阳先败,假热愈炽,法穷身殆,此非补阴,乃贼阴也。王太仆云,大热而甚,寒之不寒,是无水也,宜用六味地黄丸壮水之主以 制阳光。薛立斋云,总论阴阳二症,虽有阴阳气血之分,实则皆因脾胃之阳气不足所致,若用黄柏知母沉阴之物,反泄真阳,多致不 起。则凡苦寒之属,委非阴虚所宜,设使阴未虚而实热为患,暂用何害。” (《轩歧救正论·药性微蕴》) ④严洁:“邪热伏于肺中,不能 生水,膀胱绝其化源,秘塞不通,用知母清金而泉源滋长,此所以有知母补阴之谓。” (《得配本草》) ⑤张锡纯:“知母,为其液寒而 滑,故能壮水以制火,治骨蒸劳热,目病胬肉遮掩白睛；为其液寒而滑,有流通之性,故能消疮疡热毒肿疼。《神农本草经》谓主消渴 者,以其滋阴壮水而渴自止也。”“ (知母) 苦寒皆非甚大而又多液,是以能滋阴也。有谓知母但能退热,不能滋阴者,犹浅之乎视知母 也。是以愚治热实脉数之证,必用知母；若用黄芪补气之方,恐其有热不受者,亦恒辅以知母。惟有液滑能通大便,其人大便不实者忌 之。” (《衷中参西录》) ⑥张山雷:“知母苦寒而润,是泻肾家相火之太过。金元以来,谓能补水者,盖言泻其邪热,即能有益真阴, 非真以霜霰为雨露也,然亦止是补血补阴而已。洁古列之补气条中,本是未允,而赵氏竟断定为肾经气分药,尤属不当。” (《脏腑药式 补正》)

3.论知母利水消肿之理 ①张石顽:“知母,《本经》言‘除邪气肢体浮肿’,是指湿热水气而言,故下文云‘下水,补不足、益 气’,乃湿热相火有余,烁灼精气之候,故用此清热养阴,邪热去则正气复矣。” (《本经逢原》) ②顾靖远:“知母,消肢体浮肿。诸 病浮肿皆属于火,能泻肺胃膀胱肾家诸经之火,而又能利水,浮肿自消矣。” (《本草必用》) ③叶天士:“其主之者,苦清心火,寒滋 肾水也。除邪气者,苦寒之味,能除燥火之邪气也。热胜则浮,火胜则肿,苦能退火,寒能退热,故主肢体浮肿也。肾者水脏,其性恶 燥,燥则开合不利,而水反蓄矣。知母寒滑,滑利关门而水自下也。” (《本草再新》) ④邹澍:“知母能益阴,清热止渴,人所共知, 其能下水,则以古人用者甚罕,后学多不明其故。盖水能为患,正以火用不宣也,火用不宣,更用知母,是以水济水,益增泛滥矣。不 知病变之极,难以常理论也。”“知母所治之肢体浮肿,乃邪气肢体浮肿,非泛常肢体浮肿比矣。正以寒热外盛,邪火内著,渴而引 饮,火气不能化水,水遂泛滥四射。治以知母,是泄其火,使不作渴引饮,水遂无继,蓄者旋消。由此言之,仍是治渴,非治水 也。” (《本经疏证》) ⑤张山雷:“其主肢体浮肿者,以肺热郁窒,气不下降而水道不通,溢于肌表者言之,知母清热而苦寒泄降,则 水道通而肿自消,非脾阳不振,肾水泛滥之肿病,故急以‘下水’两字申明之。然浮肿之病、实热证殊不多见,慎勿误读古书,不知区 别,以铸大错。” (《脏腑药式补正》)

4.论知母与黄柏之配伍及区别 ①李时珍:“ (知母) 乃二经 (肺、肾) 气分药也,黄柏则是肾经血分药,故二药必相须而行,昔人譬之虾 与水母,必相依附。” (《纲目》) ②贾所学:“知母与黄柏并用,非为降火,实能助水；与贝母同行,非为清痰,专为滋阴。” (《药品 化义》) ③陈士铎:“李时珍发明知母是气分药,黄柏是血分药..不知黄柏未尝不入气分,而知母未尝不入血分也。黄柏清肾中之火, 亦能清肺中之火；知母泻肾中之热,而亦泻胃中热。胃为多气多血之腑,岂止入气分而不入血分耶?是二药不必兼用,可不即此而悟 哉。” (《本草新编》) ④黄宫绣:“知母,能佐黄柏以治膀胱热邪,缘人水肿癃闭,本有属血属气之分,肺伏热邪,不能生水,膀胱绝 其化源,便秘而渴,此当清肺以利水者也；热结膀胱,真阴干涸,阳无以化,便秘不渴,此当清膀胱以导湿者也,黄柏气味纯寒,虽能 下行以除膀胱湿热,但肺金不肃,则化源无滋,又安能上达于肺而得气分俱肃乎。知母味辛而苦,沉中有浮,降中有升,既能下佐黄柏 以泄肾水,复能上行以润心肺,俾气清肺肃,而湿热得解,是以昔人有云,黄柏无知母,犹水母之无虾,诚以见其金水同源,子母一 义,不可或离之义。” (《本草求真》)

5.论知母之宜忌 张山雷:“知母寒润,止治实火,泻肺以泄壅热,肺痈燥咳宜之,而虚热咳嗽大忌；清胃以救津液,消中瘅热宜之, 而脾气不旺亦忌；通膀胱水道,疗淋浊初起之结热,伐相火之邪,主强阳不痿之标剂；热病之在阳明,烦渴大汗,脉洪里热,佐石膏以 扫炎火高；疟证之在太阴,湿浊熏蒸,汗多热甚,佐草果以泄脾热。统详主治,不外实热有余四字之范围。而正气不充,或脾土不振, 视之当如鸩毒。” (《本草正义》)