蛛网膜下腔神经阻滞麻醉常用的有二种方法。

(1)低平面脊髓麻醉操作方法

①准备腰椎穿刺包一个,150mg普鲁卡因结晶一支,0.1%肾上腺素一支,1%普鲁卡因溶液2mL,5mL针筒2副备用。

②取侧卧位,两手抱住膝关节,低头下颌抵住胸骨,成屈曲位。

③在两髂后上棘连线与脊柱相交点,相当第4腰椎棘突或第3～4腰椎棘突之间,摸清间隙作为进针点,做好标记。局部消毒,铺消毒洞巾。用0.5%普鲁卡因作好皮丘,打开普鲁卡因结晶安瓿备用。

④取22号腰椎穿刺针,检查针头与针芯是否严密配套,从皮丘在棘间隙的下一个脊椎上缘与脊柱垂直方向先进针,后向头部方向成75度角慢慢刺入,经棘上韧带,如遇到阻力应调整角度,当经过黄韧带时有一种“脱空感”,这时稍向内进针少许即可到达蛛网膜下腔,抽出针芯即可见脑脊液流出,马上用2mL针筒接上,缓慢抽吸脑脊液1.5mL后重新塞入针芯。

⑤用脑脊液溶化普鲁卡因结晶,内加0.1%肾上腺素0.1～0.2mL,溶化后抽吸脑脊液溶剂1～1.2mL(即普鲁卡因100～120mg)缓慢注入蛛网膜下腔内,注射完毕立即将针头拔出即可。用酒精棉球压迫针孔。麻醉时间可持续1小时左右。

(2)鞍区麻醉法(简称鞍麻)：此法选择最低腰椎棘突间隙作为麻醉穿刺点。麻醉范围仅限于会阴及肛门部位,下肢活动不受影响。操作方法如下：

①备腰椎穿刺包一只,“1∶1∶1”麻醉溶液(1%地卡因1mL,10%葡萄糖溶液1mL,3%麻黄碱1mL)3mL,5mL针筒2副,0.5%普鲁卡因溶液2mL备用。

②病人取坐位,两手抱住大腿,低头向前弯曲,使腰部向后突出,尽量增加棘突间隙,在两髂后上棘连线与脊柱相交叉的下一个棘突间隙作为腰椎穿刺点,作好标志,局部消毒,铺洞巾。在局麻下作腰穿,方法与低平面脊髓麻醉相同。

③发现脑脊液后,将穿刺针头的斜面向下,抽出针芯,立即将抽好的“１∶１∶１”麻醉液3mL接上穿刺针,再缓慢抽吸脑脊液2mL,共5mL的脑脊液的混合液缓慢注入蛛网膜下腔,注射时间不能少于1分钟。注射完毕立即拔出针头,继续保持坐位3～5分钟,然后根据手术要求改换体位。酒精棉球压迫穿刺孔。

④如无脑脊液流出,但穿刺感觉已进入蛛网膜下腔,这可能由于脑压过低、针孔阻塞或针尾过高等原因,可采用压迫颈静脉或嘱病人屏气,但不要移动体位；如仍不见脑脊液,则将针头稍推进或退出一点,或略改变针的角度,否则改用上一个棘突间隙重新作腰穿。该麻醉可维持2～3小时。