此病的分类方法有以下几种：

① 六类法：主要根据脓肿形成的部位分。

a 皮下脓肿：在肛门周围皮肤下面形成的脓肿。

b 粘膜下脓肿：在直肠粘膜下层内形成的脓肿。

c 坐骨直肠窝脓肿：在坐骨直肠窝形成的脓肿。

d 骨盆直肠窝脓肿：在骨盆直肠窝形成的脓肿。

e 肛门后脓肿：在肛门后间隙内形成的脓肿。

f 直肠后脓肿：在直肠后间隙内形成的脓肿。

② 二类法

a 高位脓肿：位置在肛提肌以上的脓肿,如骨盆直肠窝脓肿,高位肌层脓肿,高位粘膜下脓肿等。

b 低位脓肿：位置在提肛肌以下脓肿,如坐骨直肠窝的脓肿,皮下脓肿。

③ 急慢性分类法：即根据脓肿的性质和致病菌来分类。

a 急性化脓性脓肿：多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌所引起。

b 慢性化脓性脓肿：多为结核菌引起。

肛门直肠周围脓肿的临床表现是什么?

此病的发生的具体部位不同,在症状上略有差别,但总的来说,有以下临床特征：

一般情况下,先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块,继则突然剧烈疼痛,红肿发热,坠胀不适,坐卧不安,夜不能眠,发烧,倦怠无力,口渴烦躁,大便秘结,小便难通。若是深部脓肿,还会引起会阴及尾骶部胀痛,出现发冷、发热的中毒症状。感染后一周即可发生脓肿,在肛门周围或直肠内指诊时可以摸到波动、柔软的脓腔,用注射器穿刺可抽出脓汁。可切开排脓或等自行破溃后排脓,疼痛会缓解、消失,体温下降,全身情况也会好转,但伤口不会愈合,暂时愈合后,也会复发流脓,经久不愈,从而形成肛瘘。

而结核性肛门直肠周围脓肿,病程长,经数日数月后才形成脓肿,疼痛不剧烈,伴有低热,局部红肿,高突不明显,破溃后流出清稀脓汁,脓口凹陷,周围皮肤发青或呈青白色,常有数个流脓的外口,经久不愈。全身检查可发现肺部、大肠及或其他部位有结核病灶。此外,脓汁培养可见到结核杆菌。

如何确定肛门直肠周围脓肿的性质及致病菌?

确定肛门直肠周围脓肿性质及范围,对治疗脓肿有重要意义。

① 视诊：观察肛门局部的皮肤色泽及形态。可见脓肿处红肿热痛,不可触摸,将溃时变为白色。破溃后脓汁厚稠色黄量多者,多为金黄色葡萄球菌所致的急性炎症；而混有绿色脓汁者,多为绿脓杆菌感染；脓汁色黄且臭者,多为大肠杆菌感染；脓色清稀或如豆渣样,多为结核杆菌感染。若脓血相柔,似果冻状物,应考虑为癌变。

② 指诊：对确定脓肿的形态,性质,位置,有无瘘管,瘘管走行如何,脓肿涉及哪个层次,有很重要的意义。

③ 探针及着色检查：可以确定脓肿感染的内口,及脓肿范围,瘘管走向。

④ 内窥镜检查：观察直肠内有无内口、脓血及其他病变。

⑤ 脓汁培养及活体组织检查：确定致病菌和病变的性质。