肛瘘的治疗原则需根据肛裂发生的机理,以及肛瘘的解剖结构制订。

① 清除内口：手术时要找到原发的内口,并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净,这是肛瘘治疗的关键。

② 处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除干净,以免术后复发。

③ 保留肛管直肠环：肛瘘手术时,应明确诊断,查明内口及瘘管走向,保留肛管直肠环,以维持正常的肛门括约功能。

总之,在具体手术操作中,一定要仔细寻找到内口,并防止切断肛管直肠环。

肛瘘分几种类型?

目前对肛瘘的分类尚不统一,但最常用的分类方法有以下三种：

（一）隅越幸男分类法：（1979年）

（二）全国肠肛协作会议制订的分类法

国内普遍采用的按1975年全国肛肠协作会议制订的肛瘘诊断标准分类。

1 按病源分

化脓性肛瘘和结核性肛瘘。

2 按病变程度分

① 单纯性肛瘘

a.低位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管,一个内口和一个外口之完全瘘。内口在齿线处,管道通过外括约肌浅部或浅部以下。

b.高位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管,内口在齿线或齿线以上,管道行径在外括约肌深层以上,或穿行于直肠粘膜下,而不穿过肌肉者(包括内盲瘘及全内瘘)。

② 复杂性肛瘘

a.低位复杂性肛瘘：内口在齿线处,管道在外括约肌深层以下,并有支管和空腔,外口和管道两个或两个以上(包括多发性瘘和无高位内口的高位空腔,根据病变范围占肛门周围面积大小又可分为三度,Ⅰ度＜1/4,Ⅱ度＞1/4～1/2,Ⅲ度＞1/2。

b.高位复杂性肛瘘：有两个以上管道或支管和空腔,其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环,有一个或两个以上内口,内口在直肠环以上者。根据病变侵犯肛门直肠范围大小,亦和低位复杂性肛瘘一样,可再分为三度。

③ 马蹄形肛瘘

瘘管环行,外口在肛门部两侧,内口多在截石位6点或12点处。又有前位、后位、前后位马蹄形肛瘘之分。

a.前位马蹄形肛瘘：瘘管环行,外口在肛门前方两侧扩散到会阴及阴道瘘,外口若在肛缘2.5cm以内,内口就在对侧。若在2.5cm以上者,内口可能在后侧。

b.后位马蹄形肛瘘：瘘管环行,管道向肛门后两侧扩散,距肛缘较远较深,有多数外口,多数瘘管管腔相互贯通,内口大多在肛门后侧。

c.前后位马蹄形肛瘘：瘘管环行围绕肛管,外口肛周一圈都有,少则几个,多则几十个,大面积被侵犯,管道行径复杂。

(三)史兆歧教授分类法

根据瘘管与肛门直肠周围间隙的关系,以及病理变化和治疗上的方便分以下类型：

① 皮下或粘膜下肛瘘

a.皮下瘘,是指原发内口在肛窦,瘘管在肛门管皮肤下或肛门周围皮肤下的浅在性肛瘘,外口距肛门很近。

b.粘膜下瘘,系指原发口在肛窦,瘘管在肛门管直肠粘膜下,皮肤外没有开口。

② 内外括约肌间肛瘘

a.低位肌间瘘管：指内口在肛窦,瘘管穿至内外肛门括约肌间隙,穿过外肛门括约肌皮下部的肛瘘。而瘘管走向直,只有一个外口的,称作单纯性低位肌间瘘。而走向弯曲,有支管的称为复杂性低位肌间瘘。

b.高位肌间瘘管：指内口在肛窦,瘘管至内外括约肌间向上发展的肛瘘。

③ 肛提肌下肛瘘

a.低位肌外瘘管：指内口在肛窦,瘘管穿过肛门外括约肌浅部的肛瘘。向一侧坐骨间隙发展的称为单纯性低位肌外瘘。向两侧坐骨直肠间隙发展,形成像马蹄铁形状,肛门两侧都有外口的称为复杂性低位肌外瘘,又叫低位蹄铁形肛瘘。

b.高位肌外瘘管：指内口在肛窦,瘘管穿过肛门外括约肌深部的肛瘘。向一侧坐骨直肠间隙发展的称为单纯性高位肌外瘘,向二侧坐骨直肠间隙发展的称为复杂性高位肌外瘘,又叫高位蹄铁形肛瘘。

④ 肛提肌上肛瘘

指内口在肛窦或齿状线上方肛管直肠壁上,瘘管由肌间隙进入骨盆直肠间隙,穿过肛提肌的高位肛瘘。