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患者多为20～50岁的体力劳动者,有弯腰劳动或腰背部外伤史,急性外伤者有时可自闻帛裂声或撕裂感。患者自觉腰背中线疼痛,轻者为酸痛,疼痛可向臀部放射,重者不敢仰卧。检查时可有轻重不等的压痛,可在棘顶或棘间。急性损伤者可有肿胀、皮下瘀血、触痛明显甚至有棘突间过宽或棘突裂隙,应摄脊椎正侧位片,以排除骨折。
治疗棘上韧带损伤早期宜卧床休息,服用消炎镇痛药和舒筋活血药物,也可外敷消肿止痛药物,一般早期不主张推拿按摩。慢性期可采用理疗、针灸、按摩等方法治疗。对局限性压痛点也可进行局部封闭。腰背肌功能锻炼可对损伤的康复和预防有一定益处。一般不需手术治疗。
为什么会发生棘上韧带损伤?
腰椎部位的韧带较多,除了强大的前纵韧带、后纵韧带和黄韧带外,还有横突间韧带、关节囊韧带、棘间韧带、棘上韧带等。其中比较容易造成损伤的主要有棘突上的棘上韧带和两个棘突间的棘间韧带。
棘上韧带起于枕外隆突,向下达腰4棘突或腰3棘突,只有少数止于腰5棘突(5%),腰5、骶1间无棘上韧带。棘上韧带深层纤维联结2个棘突、中层 3个、表层3～4个棘突。韧带坚韧,但弯腰时位于腰背弧的最外层,应力最大,容易损伤。
棘上韧带损伤分为急性损伤和慢性劳损。棘上韧带受直接暴力和间接暴力作用,超过负荷时可发生断裂。石块、木棍、铁棒等直接击于腰背部,受击部棘上韧带可首先受伤断裂。间接暴力所致者远较直接暴力多,如高处坠下足臀着地后,胸腰段脊椎过度前屈,棘上韧带受牵拉断裂。慢性劳损主要是由于长期反复多次的弯腰造成损伤,使此韧带上的部分纤维撕裂,或自骨质上轻微掀起,久之发生剥离或断裂,局部产生少量渗液、出血,而出现疼痛。
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