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第三腰椎横突综合症是常见的腰背痛疾病之一。
腰椎呈正常生理性前凸,第3腰椎在前凸的顶点。在发育过程中,由于生理前凸的存在,致使腰1、2的椎体呈现前窄后宽,腰 4、5的椎体则为前宽后窄,只有第3腰椎的椎体的前后宽窄接近一致。故第3腰椎是这5个椎体活动的中心,成为腰椎前屈后伸、左右旋转时的活动枢纽,因此两侧横突所受牵拉应力最大,由于第3腰椎横突最长,故所受杠杆作用最大,在其上所附着的韧带、肌肉、筋膜、腱膜承受的拉力也是最大,较其他横突更易产生劳损。有84%的横突骨折侵及第3腰椎横突即可证明。腰1～3脊神经的后支穿过起于横突的肌筋膜行于横突的背侧,当附着于横突的肌纤维组织因损伤而产生粘连及瘢痕时,神经受到卡压或刺激而产生疼痛。
第三腰椎横突综合症有什么表现?
第三腰椎横突综合症好发于从事体力劳动的青壮年男性。半数以上患者有轻重不等的腰部外伤史。患者主诉为腰部及臀部疼痛,劳累后加重,有时可扩散到臀部、大腿及内收肌处,少数患者疼痛累及小腿的外侧,但并不因腹压增高(如咳嗽、喷嚏等)而疼痛增加。
第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛,痛位固定,是本综合征的特点。长期随访的病人可在早期观察到臀部、腰部稍显丰满,晚期则可显示臀肌萎缩,对比所见有一定诊断意义。有些病人第3腰椎横突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节,于臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的条索状物,并有明显触压痛,曾有人认为此为臀上皮神经,而实际是紧张痉挛的臀中肌。直腿抬高均在50°以上,且无神经根受累症状。各项化验检查及X线片均可无特殊发现。此病要与腰椎间盘突出症、急性骶髂关节损伤、梨状肌综合征鉴别,第3腰椎横突尖作普鲁卡因封闭后,疼痛立即消失,是常用的鉴别方法。
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