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腰椎间盘突出症的体征有两组,一组是腰部及脊柱体征,另一组是神经根体征。
(1)腰部及脊柱体征
①脊柱侧弯：患者脊柱多有侧弯,侧弯是使神经远离突出物,使压迫缓解,减轻疼痛的保护性措施。
② 腰椎曲度改变：腰椎生理性前凸消失,甚至可向后凸,这也是为减轻疼痛的一种保护性措施。
③脊柱活动受限：脊柱各方向活动,如后伸、前屈、侧弯及旋转,均有不同程度限制。
④压痛点：腰椎间盘突出症棘旁可有压痛并向下肢放射,压痛明显处在患侧相应棘旁。有人统计：压痛有放射痛的出现率为61.5%,只有压痛而无放射痛的为38.5%。
(2)神经根体征
①直腿抬高试验：其阳性率为90%以上,且都在15°～65°之间即出现放射痛,对本症是一个有用的体征。
②抬头屈颈试验：患者仰卧,双下肢伸直平放,慢慢抬头屈颈,此时出现下肢放射性痛即为阳性。
③感觉障碍：被挤压的神经根支配区有感觉(包括痛觉、触觉及温度觉)障碍。椎间盘突出主要侵及下位两条腰神经及骶1神经根,确定感觉改变区,有利于定位。
④运动障碍：受侵神经根所支配的肌肉功能常减低。腰4～5椎间盘突出压迫腰5神经根,使所支配的ＦＥＣ７及趾背伸力减弱,占病例总数的71.5%。骶1神经根受损时,趾及足跖屈力减弱,常不能单用患侧足尖着地站立。
⑤反射改变：膝反射在腰3、4椎间盘突出症时可降低,在腰4、5椎间盘突出时可无改变,但也可出现亢进或减退。腰5骶1突出时跟腱反射减退或消失者可达85%。
腰椎间盘突出症好发于哪些位置?
腰椎间盘突出症,90%以上涉及最下两个椎间隙。国内外都以下位两个椎间隙多见,这一方面是因下位两个间隙劳损重,退变多,易突出,另一方面是腰5及骶1神经在椎管内分别跨越下位两个椎间盘,当椎间盘突出时,压迫牵拉神经根产生典型的临床症状,易于被临床发现。
有人通过研究髂嵴间线高低与下腰椎间盘退变的临床相关问题,证明腰5骶1或腰4～5椎间盘退变率与髂嵴间线的位置高低有关。髂嵴间线高者,腰5骶1退变差,而腰4～5退变重；髂嵴间浅低者,腰5骶1退变重。
另外,多数统计资料显示,腰椎间盘突出容易发生在左侧,主要原因可能是多数人在运动和劳动时,右手用力,右侧腰背肌肉紧张力较强,椎间盘相应在右侧所受的压力较大,挤压的力量传导至左侧,可使左侧纤维环撕裂,并将髓核挤至左侧而造成突出。
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