诊断神经根型颈椎病,主要根据病人主诉中的根性症状、上肢腱反射及痛觉改变等体征、后颈部棘突位置等触诊及颈椎X线片,大部分病人可以得到及时诊断。

（1）症状及体征

一般患者都主诉颈、肩、臂部的疼痛和手指的麻木。急性期会出现颈肌紧张,颈部活动受限。颈部体位改变可以诱发或加重症状。部分病人前臂及手部肌肉出现萎缩现象。椎间孔压迫试验阳性,臂丛神经牵拉试验可呈阳性。部分病人伴有眩晕症状。

（2）后颈部触诊检查

患椎的棘突大多数都有病理性移位、压痛,相应的关节突关节肿胀,明显压痛,这是重要的诊断依据。

（3）颈椎X线平片检查

通过观察患者的正侧位片和斜位片,除发现椎体后缘及Luschka关节部骨质增生外,部分病例可见患椎移位而引起的颈椎位置改变。临床医生可以依据颈椎病的症状和体征,而对其颈椎病的定位作出诊断。同时,观察颈椎片可以帮助排除颈椎肿瘤、结核和其他炎症等骨质破坏性病变。少数诊断不明确的病人,需要作腰穿进行奎肯氏试验及脑脊液检查,或脊髓造影以明确诊断。

临床上神经根型颈椎病的诊断依据主要是：

①患者年龄多为中、老年人,男性病人为多。

②病人有颈肩臂部痛、手指麻木等症状,部分病人可合并椎动脉型的眩晕症状。

③大多数病人颈部活动受限。

④病人移位的颈椎棘突和关节囊常有压痛。

⑤部分病人的颈椎片显示患椎移位改变。

神经根型颈椎病需与哪几种疾病作鉴别诊断？

（1）风湿病

包括关节炎及肌筋膜炎,这些都有颈肩痛、颈部活动受限及手部麻木现象。其主要鉴别点是：①有除颈肩上肢以外的多发部位疼痛史;②没有放射性疼痛;③没有反射改变;④麻木区并不按照脊神经节段分布;⑤应用封闭疗法作痛点注射和服用抗风湿药后,其症状能明显好转。

（2）胸廓出口综合征

这是颈部软组织受伤后上肢疼痛的常见原因。症状的出现可以因为先天的因素如颈肋,发育的因素如脊柱侧弯,或是后天的因素如肌肉无力、肩部下垂及颈部软组织外伤等原因。而外伤因素占发病率的33%,而且症状的出现在受伤后数周、数月甚至一年以后。臂丛神经有三处容易受到压迫而出现症状,即前、中斜角肌间隙,肋骨、锁骨间隙和胸小肌、肋骨间隙。前斜角肌痉挛使得斜角肌间隙变小或第一肋升高使得肋锁间隙变小是常见原因。其症状是上臂麻木并向手部放射。临床检查：锁骨上窝有压痛,Adson试验阳性,上肢过度外展试验阳性和双肩向后位时,桡动脉的搏动减弱。肌电检查可发现尺神经运动传导迅速减慢。如碰到这种病人,有必要拍胸颈外的X线正位片,它可以发现病人有无第七颈椎横突过长或颈肋。

（3）锁骨上肿物

因为肺尖部原发肿瘤或转移瘤,锁骨上淋巴腺有增生或浸润造成对臂丛神经的压迫而产生疼痛、感觉障碍及肌肉萎缩等症状。其主要鉴别点是：①锁骨上可触及肿物;②肿物活体组织检查可以明确诊断。

（4）进行性肌萎缩

这是一种原因不明的慢性脊髓前角细胞的病变,见于颈脊髓,发展比较缓慢。临床表现为双上肢出现萎缩,并由远端开始向近端发展。常见有肌纤维震颤,肌反射减弱或消失,下肢萎缩为晚期症状。其鉴别要点是：①无感觉障碍;②无颈脊神经根刺激症状;③感觉神经传导速度正常。

（5）心绞痛

颈椎病刺激颈7神经根可有左上尺侧疼痛,同时有胸痛者应与心绞痛鉴别,前者在胸大肌压痛点进行封闭之后症状减轻,而后者无肌肉的压痛。心绞痛发作时有胸闷气短的感觉,而心电图有明显改变,服用硝酸甘油类药物可以缓解症状。