前列腺增生症为老年男性常见病, 目前治疗上仍以开放性手术和经尿道手术为主,对于合并其他系统疾病,不能耐受手术的患者还缺乏行之有效的办法。而放置记忆合金网状支架正是近年来发展起来的治疗前列腺增生的好办法,它具有操作简单、疗效肯定、对病人打击小、适应症广泛等特点,目前已经广泛应用于临床,并取得满意效果。

80年代,国外已经有人用螺旋支架治疗前列腺增生症, 但由于螺旋支架易引起钙盐沉积形成结石,不能长期放置,故不能广泛推广应用。90年代初出现镍钛形状记忆合金网状支架,它可以在一定温度下自行膨胀并可恢复记忆形状。其放置过程简单,与做一次膀胱镜检查的过程差不多,支架放置在前列腺部尿道内,起支撑作用,排尿由尿道外括约肌控制。一般患者在放置支架半年后支架会被尿道粘膜覆盖,不会因尿道内异物而产生结石。如病人无法耐受或未达到预期疗效,可调整支架位置,必要时可取出支架,重新置入。

什么样的病人适合置入记忆合金网状支架?

网状支架治疗前列腺增生适应症较广,可用于大部分因前列腺增生引起的下尿路梗阻症状明显的患者。但以下几种情况在选择此方法治疗时应慎重：

(1)单纯中叶增生或以中叶增生为主时, 支架不易支撑到突入膀胱的组织,而且支架易向远端移位,因此以中叶增生为主,腺体突入膀胱较多的患者,应选择其他治疗方法。

(2)如前列腺尿道长度过短,小于2厘米时,支架不易固定于尿道内, 也不适合本种治疗。

(3)泌尿系发生急性炎症时,应等炎症控制后再行支架置入。

(4)合并膀胱结石或肿瘤时,应在支架置入前治疗结石、肿瘤,防止支架置入后为结石和肿瘤的治疗制造障碍。

(5)合并尿道狭窄或膀胱颈挛缩的病人,在置入支架前,应给予治疗。

(6)糖尿病或有出血性疾病患者,应在控制好原发病的基础上慎重选择。

放置记忆合金网状支架后病人应注意什么?

前列腺增生的病人放置记忆合金网状支架后,一般应留院观察1～2周, 主要有以下几种情况需要注意：

(1)血尿　由于治疗过程中置入器和支架对尿道粘膜的损伤,一般病人都有不同程度的血尿,在1～3日内大多数可以自行消失,如血尿持续时间较长, 应给予止血药。

(2)膀胱刺激症　全部病人术后均有不同程度的膀胱刺激症,表现为尿急、尿频、尿痛和紧迫性尿失禁,持续时间在2～7天,一般不必作特殊处理。 如症状较重不能耐受,可给予口服泌尿灵200毫克,每日两次。

(3)尿道内异物感　少数病人置入支架后会产生尿道内异物感,解大便或坐硬椅子时症状加重,一般不需处理,病人可逐渐适应。如病人不能耐受,可取出支架重新放置。

(4)尿失禁　一般是由于支架太长,压迫尿道外括约肌引起,可以用置入器鞘或膀胱镜进行调整。

(5)术后近期内应尽量避免导尿、膀胱镜检查等尿道操作,以免将支架推入膀胱。

(6)半年后应复查,以了解粘膜覆盖情况,大多数病人3～6 月后粘膜可覆盖支架的80％左右。