化疗的毒副作用是不能避免的,因为抗癌药物不仅仅破坏癌细胞本身,也有损伤正常细胞的作用（毒副作用）。现在临床应用的抗癌药物还没有仅作用于癌细胞而不作用于正常细胞的选择毒性作用。当前正在研究如何尽可能地提高抗癌药物的选择毒性。遗憾的是迄今还没有无副作用的抗癌药物,也仍然没有防止副作用的有效方法。

可以认为癌症是一种与生命有关的疾病,所以作为抗癌药物即使是有一定的副作用,只要能够治愈癌症也可以认为是一种好的药物。

抗肿瘤药物的毒副作用主要分为两大类,近期反应和远期反应。

近期反应包括即刻、早期和间期反应,发生在给药的4周之内。包括局部反应（局部静脉炎）、造血系统的损害（主要为骨髓抑制的表现）、消化道反应、心脏毒性、免疫抑制、泌尿系统损害、神经系统损害等等。

远期反应包括肺的纤维化、心肌炎、对生育的影响、致畸胎作用等等。

在乳腺癌的化疗中,常见的化疗毒副反应主要是骨髓抑制、消化道反应和心脏毒性。

骨髓抑制是最常见的,表现为各种血细胞数的减少。一般在用药后的7～10天出现粒细胞下降,14～28天恢复,有时时间更长一些。粒细胞下降后的主要危险是感染,当粒细胞绝对数小于1×109／L时,感染的机会更大。血小板减少较粒细胞下降出现少,当血小板＜20×109／L时,为出血的高危险期,20～50×109／L则为低危险期。

消化道反应是很常见的,一般认为是抗癌药物刺激了“化学感受器区”后反射性地引起 “呕吐中枢兴奋”,临床上表现为厌食、恶心、呕吐,其发生率约在80％左右。常在用药后 1小时开始,持续24小时,有时可以连续2～3天。严重者可以导致电解质紊乱,加重营养不良及恶液质。此外,有的药物还可能引起口腔溃疡、食管炎、结肠炎等消化道症状。

造成心脏毒性的化疗药物主要是蒽环类药物,主要是以ADM为代表的。另外,高剂量的CTX、MMC、DDP、5FU、阿糖胞苷等化疗药物也有可能引起心脏毒性。有人认为自由基可以导致心肌细胞膜或线粒体生物膜上磷脂质中不饱和脂肪酸发生过氧化反应、改变膜结构和通透性引起的心脏毒性。而ADM在人体内还原为半醌自由基,继而产生氧分子自由基,对心脏产生毒性。

由于新的化疗药物的开发,化疗技术的进步,联合用药以及采用预防用药来控制化疗毒副作用的发生,现在临床上发生化疗毒副作用的情况已有所减少。国外有关乳腺癌化疗的文献报告亦同。

怎样处理各种化疗毒副反应？

对于出现的化疗毒副反应,如果没有及时处理便有可能给病人带来不必要的痛苦,妨碍化疗的继续实施,严重的毒副反应甚至可能危及病人生命。在掌握处理各种化疗毒副反应方法的同时,还应掌握用药的剂量、给药方法、联合用药及预防用药方法,减少和预防毒副作用的发生。

副作用是能够治疗的。虽然抗癌药物有各种各样的副作用,但是一旦停止化疗,都能够得到治愈。在实际的临床治疗中,患者对所出现的副作用有很强的耐受性,因此疗效确切能够破坏癌细胞的抗癌药物均在临床上应用。

另外近年来,正在实施多种抗癌药物联合用药的治疗方法,即同时应用副作用各不相同的几种化疗药物,可以使副作用分散而抗癌疗效提高。应用这种化疗方法可以使所有的副作用减轻；副作用减轻以后,可以应用治疗副作用的药物来进行控制。此外还可以与温热疗法等治疗方法联合用药,而使抗癌药物的使用量减少。以下,介绍几种常见化疗毒副作用的处理原则与方法。

（1）骨髓抑制：当粒细胞绝对数降至3×109／L时可以口服中西药物来促进白细胞的回升,当粒细胞绝对数小于1×109／L时则应当输粒细胞,直至恢复,而且同时应用广谱抗生素预防感染。当血小板低于80×109／L时,可以口服中西药物来促进血小板的回升,当血小板＜20×109／L时,应输血小板,直至恢复。

（2）消化系统副作用：常在用药后1小时开始,持续24小时,有时可以连续2～3天。常规采用胃复安加镇静剂加激素预防,效果较好,90％以上的病人都可以顺利完成治疗。个别敏感性较高的病人可采用枢复宁等镇吐药物,同时积极配合支持治疗,帮助病人安全渡过化疗期。对于病人出现的口腔溃疡、食管炎、结肠炎等消化道症状,处理的方法是鼓励病人进食,注意口腔卫生,加用四氢叶酸类的解毒剂。

（3）心脏毒性：造成心脏毒性的化疗药物主要是蒽环类的ADM等药物。在应用ADM时,累计剂量应控制在500mg/ m2 以下,否则会导致心力衰竭,当ADM的累计剂量＞600mg/m2时,充血性心力衰竭的发生率高达30％。所以ADM的终身累计剂量应控制在550mg/ m2 以下。当病人接受综合治疗时,如果纵膈区放射剂量＞2000CGY时,ADM的累计剂量应控制在＜360mg/ m2 以下,如果患者有高血压、心脏病等伴随疾病时,使用时要更加谨慎。