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乳房部皮肤有时会出现一个小凹陷,就象一个小酒窝一样,我们称之为“酒窝征”。有时乳房部皮肤还出现许多小点状凹陷,就象橘子皮一样,我们称之为“橘皮征”。那么,“酒窝征”与“橘皮征”是怎样出现的呢？这种皮肤改变意味着什么呢？
前面我们已经讲过,乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔,一端连于胸肌筋膜,另一端连于皮肤,将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。这些起支持作用和固定乳房位置的纤维结缔组织称为乳房悬韧带或Coopers韧带。当乳腺癌侵犯Coopers韧带时会使该韧带缩短而牵拉皮肤,使皮肤下陷,出现“酒窝征” 。“酒窝征”虽然也是肿瘤侵犯皮肤的结果,但并非都是乳腺癌晚期的表现,如发生在末端导管和腺泡上皮的乳腺癌,与皮肤较近,较易出现这种现象,可为乳腺癌较早期的临床表现之一。当肿瘤较小时,引起极轻度的皮肤粘连,由于十分轻微而常常被忽略,此时需在良好的光照下,用手轻轻托起整个乳房,使乳房皮肤的张力有所增加,并可轻轻移动乳房肿块,在病灶的上方即可见到轻微的皮肤皱缩、牵拉引起的微小凹陷。这种早期乳房部出现的轻微皮肤粘连,常常是鉴别乳腺良、恶性肿块的重要依据之一。
当乳房皮下的淋巴管被癌细胞堵塞,或位于乳腺中央区的肿瘤浸润而引起乳房浅淋巴液回流障碍时,皮肤的真皮层会出现水肿,由于皮肤在毛囊处与皮下组织紧密连结,毛囊处会出现多个点状凹陷,毛孔清晰,使皮肤出现橘皮样外观,即“橘皮征”。出现了乳房部皮肤淋巴水肿形成的“橘皮征”,是比较典型的乳腺癌晚期的表现,说明乳腺癌的癌组织已呈浸润性生长。一般情况下,此时肿块已经很大,“橘皮征”亦非常明显,已不难凭此作出诊断。
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