不孕是指育龄期妇女,夫妻同居2年以上,男方生殖功能正常,未避孕而不怀孕；或曾有过妊娠,又间隔2年以上,未避孕而不再受孕者,前者称原发性不孕,后者称继发性不孕。痛经与不孕的关系十分密切,据临床观察,不孕患者中约有半数以上伴有轻重程度不同的痛经。江苏省中医研究所孙宁铨主任医师,通过大量临床资料的分析后提出,不孕症中伴有痛经者占56%,并且发现痛经一旦消除,患者也随即受孕。由此可见痛经与不孕的关系确实是非常密切的,同时也表明古人所谓“种子先调经,经调孕自成”的观点正确。

痛经伴不孕者,在临床上首先要探寻病因,进行详细的有关检查,只要排除器质因素外,按着痛经的证型所属,先予调治痛经,分别对肾阳不足者,予以温肾助阳,调补冲任,方用《景岳全书》毓麟珠或《妇科玉尺》温肾丸；肾阴不足者,予以滋阴养血,调冲益精,方用《傅青主女科》养精种玉汤或清骨滋肾汤；肝郁气滞者,予以舒肝解郁,养血理脾,方用《傅青主女科》开郁种玉汤；痰湿内阻者,予以燥温化痰,调理冲任,方用《千金方》温胆汤或《傅青主女科》加味补中益气汤；瘀血内阻者,予以活血化瘀,调理冲任,方用《医林改错》少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤等。

通过我们近年的临床实践观察后认识到,经行腹痛是不孕症的常见症状之一,痛经多伴有不孕,不孕亦常诱发痛经。无论任何证型的不孕症,多数都有气滞血瘀的转归。内有瘀血阻滞,经行势必腹痛。“痛则不通”,其经行腹痛也是内有瘀血的主要诊断依据。在治疗不孕症或痛经不孕时,凡在方中参入理气活血药物,可大大提高治疗效果。即使虚证,在扶正固本方中加入理气活血药,多数也能收到显著疗效。回顾我们积累的数百例不孕症病案,凡疗效满意者,多在“求本”方中加入了理气活血药,尤其是痛经不孕者,我们运用以理气活血为主,并有温肾暖宫之力的自拟“蠲痛种子汤”,收效更为满意。

蠲痛种子汤由下列药物组成：丹参、当归各30克,香附、白芍各15克,补骨脂、桃仁、元胡、川楝子、川芎、川牛膝、五灵脂各10克,制没药、木香、炮姜各6克。经行乳胀重者加橘核叶各15克；经行腰痛者加桑寄生、川续断各15克；输卵管不通者加皂刺15克,穿山甲10克；黄体功能不健者加仙灵脾15克,巴戟天10克。于月经来潮前3～5天开始服药,连服3～5剂。痛经程度较重,而又月经量偏少者,可于经前服药8剂。翌月守方重复。