阴道出血是妇产科疾病中最常见的症状,可有许多疾病引起,本病除正常的月经出血外,可表现为月经过多,经期过长,不规则出血,接触性出血等,出血多时可出现贫血,严重时并发出血性休克,危及生命；但出血量少者可能为生殖道癌肿的一个早期症状。为此,对此必须予以重视,不可盲目对症治疗,以免延误病情,引起不良后果。

⑴老年性阴道炎、子宫颈糜烂及子宫颈息肉,多在妇科检查后或性生活后有少许新鲜出血,平时可能有血性白带(有时白带呈高梁米汤样或琥珀色),子宫内膜炎、子宫内膜增殖症也能引起出血。

⑵功能性子宫出血及服黄体酮、乙烯雌酚、避孕药等激素药物停药后可引起阴道出血。

⑶子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫颈癌、子宫体癌以及卵巢的颗粒细胞瘤都会引起出血并伴有赤白带。

⑷血小板减少性紫癜、白血病以及肝功能损伤而致阴道流红,伴皮肤有出血点。

⑸停经后不规则出血,发生在育龄妇女中,首先考虑为妊娠有关的疾病,如流产、宫外孕,葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌。

⑹经前或经后血染,如月经来潮前数天,或来潮后数日有少量血性分泌物,一般为卵巢功能不正常；上环后月经不调。

⑺妊娠晚期出血,可能产生前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂。

⑻妊娠出血可能为胎盘残留、子宫复旧不全、产褥感染。

⑼幼儿阴道出血,可能患阴道肉瘤。

⑽绝经期妇女阴道不规则出血,且量多,持续时间长,应排除子宫内膜癌及生殖恶性肿瘤。

妇女由于各年龄阶段的生理特点不同,所以年龄对诊断阴道出血有重要参考价值。如幼女与绝经期妇女的阴道出血应多考虑器质性病变,青春期妇女多考虑为功能失调性子宫出血,在育龄妇女应多考虑与妊娠有关的疾病,同时在临床上应详细追问病史,仔细查体,做必要的辅助检查,一般能够在早期得出正确诊断,进行治疗。

绝经后阴道出血的原因有哪些?　　

更年期妇女月经停闭一年后再次出现阴道流血是一个应该引起重视的症状。60年代国内报告绝经后出血妇女中,生殖系统恶性肿瘤占76.2%,其中3/4为宫颈癌。随着医疗保健工作的广泛开展,80年代绝经后出血妇女中恶性肿瘤发生率已下降至10%～20%,其中多数为子宫内膜腺癌,宫颈癌及卵巢癌次之。其他良性病因还有老年性阴道炎、宫颈糜烂或息肉、子宫内膜息肉、良性的卵巢囊肿、子宫肌瘤等。值得提出的是,还有妇女因服用雌激素或上雌激素坐药后亦可引起绝经后出血。

有绝经后出血的妇女应立即到医院检查,不可麻痹大意。尤其是肥胖妇女,绝经10年以上,有多次阴道出血,而且淋漓不止达一个月以上者更应高度怀疑癌瘤的可能性。

为了查明出血原因,医生会给患者进行一系列的检查,包括妇科双合诊检查、宫颈刮片检查、阴道脱屑细胞学检查、子宫内膜活体组织检查或扩宫刮宫术等,必要时还可作超声扫描、腹腔镜、宫腔镜等检查。肯定有肿瘤存在时,不论良性或恶性,一般都应及时治疗。

绝经后妇女体内雌激素水平低落,阴道粘膜变薄,性交时易发生浅层擦伤。由于阴道由酸性环境转变为碱性环境,抵抗力低下,外界细菌容易侵入而引起阴道炎、宫颈炎或子宫内膜炎,严重时可因宫颈管堵塞而形成宫腔积脓。在生殖道有炎症的情况下,绝经后妇女可有少量阴道流血,并伴有黄色脓性白带。宫腔积脓时可出现发热及下腹痛症状。如将白带作细菌培养还可发现病原菌。诊断一旦肯定后,应积极采用消炎药物。怀疑宫腔积脓时,应多次探宫腔,解除宫颈管的梗阻,使脓汁充分引流出来。雌激素有利于增强生殖道粘膜的抵抗力,可同时适当选用。

内分泌原因亦可引起绝经后出血,这种情况多见于近期绝经的妇女。阴道流血似月经样,按时停止,但无规律可循。如果多方面检查皆未找到病因时,可怀疑卵巢内是否有一些残留的卵泡 ,由于某种不明的原因呈一过性的发育所致,亦可能由于从脂肪等周围组织转换来的雌酮作用于子宫内膜所致。此时只需观察处理,一般情况下出血会自行停止。

最为罕见的情况是绝经后出血反复出现,各方面检查原因未找到,如果患者一般情况能耐受并愿意手术,亦不妨可行剖腹探查及子宫卵巢全部切除术,以防后患。